[科普中國]-梨狀肌下孔

梨狀肌下孔是指梨狀肌起始于盆腔后壁，第2~4骶前孔的外側，向外穿過坐骨大孔出盆腔，與坐骨大孔的下緣之間有一間隙，稱為梨狀肌下孔。穿過此孔的結構，自外向內依次為坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、臀下動、靜脈、陰部內動、靜脈和陰部神經(jīng)。

解剖結構：1、梨狀肌上孔：

梨狀肌上孔位于梨狀肌上緣與坐骨大孔上緣之間。梨狀肌下孔位于梨狀肌下緣與坐骨大孔下緣之間，兩孔是臀部和下肢某些血管及神經(jīng)(坐骨神經(jīng))由小骨盆腔到臀部的通過之處。

2、梨狀?。?/p>

梨狀肌系髖肌后群肌之一。在髖關節(jié)囊的后方，起自骶骨前面?zhèn)炔浚鲎谴罂?，止于大轉子內側面。此肌與其他肌共同作用可外旋大腿。受骶叢的肌支(骶1～3)支配。

位于小骨盆的后壁，呈三角形，起自第2～5骶椎前側面，肌纖維向外集中，經(jīng)坐骨大孔出小骨盆，止于股骨大轉子頂端。近固定時，此肌收縮，使大腿外展、外旋和后伸。遠固定時，一側收縮，使骨盆轉向同側；兩側收縮，使骨盆后傾。梨狀肌受骶叢的肌支(S1～S3)支配。

3、坐骨大孔：

由骶棘韌帶和坐骨大切跡圍成的孔，叫坐骨大孔。此孔被梨狀肌分成上、下2孔：即梨狀肌上孔和梨狀肌下孔，小骨盆內的血管、神經(jīng)經(jīng)此2孔至臀部。坐骨大孔是下肢局部解剖標志區(qū)之一。在臨床上有重要意義。

與梨狀肌下孔相關的疾病：梨狀肌綜合征：

（一）概述：

梨狀肌綜合征是指由于梨狀肌的充血、水腫、痙攣及肥厚等刺激或壓迫坐骨神經(jīng)引起臀部痛和坐骨神經(jīng)痛等證候群，其臨床主要表現(xiàn)為臀部痛和下肢沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)放射性疼痛。

（二）癥狀：

梨狀肌起始于骶椎2、3、4的前面骶前孔外側和骶結節(jié)韌帶，肌纖維穿出坐骨大孔后，抵止于股骨大轉子。梨狀肌把坐骨大孔分成上、下兩部分，稱為梨狀肌上孔及梨狀肌下孔，坐骨神經(jīng)多從梨狀肌下孔穿過。坐骨神經(jīng)經(jīng)過梨狀肌時有變異，當髖部扭外、髖關節(jié)急劇外旋、梨狀肌猛烈收縮，或髖關節(jié)突然內收、內旋，使梨狀肌受到牽拉，均可使梨狀肌遭受損傷。損傷后，充血、水腫、痙攣、肥厚的梨狀肌刺激或壓迫坐骨神經(jīng)而引起臀部、腿部疼痛。

（三）治療：

現(xiàn)代醫(yī)學治療本病以理療、封閉和按摩為主，如用1%普魯卡因封閉。

（四）綜述：

本病的治療以止痛和病因治療為主。穴位注射療法治療本病應用廣泛，是臨床治療方法中的主流，因為針灸本身除能止痛外，還有消炎和加快神經(jīng)根水腫吸收的作用，再加上藥物的作用，往往能使病情很快好轉。據(jù)報道，穴位注射療法的有效率可達90%。

從臨床應用來看，穴位注射治療本病已經(jīng)積累了相當多的經(jīng)驗，治療多為局部取穴，如環(huán)跳、秩邊、阿是穴等，遠端取穴較少用，如殷門、承扶、委中、承山等穴位；藥物多常用強的松龍、地塞米松以消除神經(jīng)水腫、解除肌肉痙攣，或用利多卡因、普魯卡因阻滯神經(jīng)傳導以止痛。除此之外，還可用維生素B1、維生素B12、當歸注射液等藥物。

本病治療的趨勢仍然是止痛與病因治療。在急性期，患者最好能臥床休息，減少活動，以利于神經(jīng)根水腫的吸收，縮短病程。同時，病人臀部及下肢注意保溫，避免風寒不良刺激。

本詞條內容貢獻者為:

王東明 - 副主任醫(yī)師 - 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院 骨科