[科普中國]-老年性外陰炎

老年性外陰炎，又名“萎縮性陰道炎”，屬于非特異性陰道炎中的一種，其病因主要是由炎癥引發(fā)，屬于一種常見的老年婦科疾病。老年性陰道炎的發(fā)病群多數(shù)以絕經(jīng)期后的婦女、雙側(cè)卵巢切除后或哺乳期婦女為主，其癥狀主要表現(xiàn)為陰道瘙癢、尿頻、尿痛等。

概述老年性外陰炎，又名老年性外陰萎縮。是由于皮膚營養(yǎng)障礙所致外陰皮膚黏膜全部或部分出現(xiàn)不同程度的皮膚組織減少及功能障礙而發(fā)生的萎縮性變化。老年性外陰萎縮由于衰老、內(nèi)分泌障礙、營養(yǎng)不良、慢性感染、中毒、先天性異?；蛏窠?jīng)營養(yǎng)功能障礙等所致;也可以是機(jī)械性長期壓迫、牽引或物理性因素如放射性損傷或化學(xué)性刺激所致。每天用pH4弱酸性女性護(hù)理液作日常保養(yǎng)，清洗外陰。增強(qiáng)陰道粘膜的抵抗力和抑制細(xì)菌生長繁殖是老年性外陰炎的常用治療方法。

病因(一)發(fā)病原因 造成外陰皮膚萎縮的原因如下：

1.原發(fā)性外陰萎縮 絕經(jīng)后的老年婦女，卵巢功能衰退，雌激素水平降低，其靶器官也隨之萎縮。

2.外陰白色病變 亦稱為慢性外陰營養(yǎng)不良。分為增生型、硬化苔蘚型及混合型。其中硬化苔蘚型病變時間較長后，炎性病變使真皮彈性組織消失而纖維化，則陰蒂、小陰唇萎縮。

3.扁平苔蘚由白帶、搔抓等慢性刺激引起，常并發(fā)嚴(yán)重的萎縮性變化。

4.外陰白斑病 是外陰黏膜的增殖性變，有10%～20%發(fā)生惡性變。可能因創(chuàng)傷、炎癥、過敏、感染等長期刺激而形成，最后亦可致外陰萎縮。

(二)發(fā)病機(jī)制

1.原發(fā)性外陰萎縮 表皮變薄，角質(zhì)層亦變薄。真皮有玻璃樣變。皮下彈力纖維減少。

2.硬化苔蘚型營養(yǎng)不良 病理特征為表皮層過度角化甚至出現(xiàn)角栓，表皮萎縮變薄伴基底細(xì)胞液化變性，黑色素細(xì)胞減少。真皮淺層水腫，膠原纖維結(jié)構(gòu)喪失而出現(xiàn)均質(zhì)化，真皮中層有淋巴細(xì)胞浸潤帶。

3.扁平苔蘚 顆粒層增生，有過度角化及棘層肥厚。真皮淺層有帶狀炎性浸潤，并侵入表皮，基底膜常有液化變性，上皮細(xì)胞退化可形成膠狀體。

4.外陰白斑癥 在肥厚期，上皮層增厚、角化，乳頭肥大并常陷入結(jié)締組織中。在萎縮期，慢性炎癥變化顯著，程度不同的水腫，上皮層下的彈力纖維幾乎完全消失。肥厚期與萎縮期之間無明確界限，上皮層在一處可能顯著增厚，而在另一處則很薄。

有人建議：根據(jù)上皮層細(xì)胞增生間變程度，將外陰白斑癥分為三級：

Ⅰ級：上皮棘細(xì)胞增厚，乳頭陷入結(jié)締組織中，但細(xì)胞未見不典型改變。

Ⅱ級：出現(xiàn)不典型細(xì)胞，有散在的核分裂，并有上皮珠形成。

Ⅲ級：細(xì)胞有間變，大小不一致，有核分裂，具有與原位癌相似之改變。

癥狀表現(xiàn)為皮膚變薄干燥，彈性減低而松弛，表面出現(xiàn)皺褶，汗腺萎縮，汗液減少、皮脂腺分泌減少，毛發(fā)脫落變細(xì)。此外可出現(xiàn)色素沉著和色素減退斑點(diǎn)，毛細(xì)血管擴(kuò)張，細(xì)薄鱗屑及瘀斑，常伴有脂溢性角化、老年性角化病、老年性血管瘤、紫癜、皮贅、老年性彈力纖維病等疾病。具體表現(xiàn)如下：

1.原發(fā)性外陰萎縮 初起時外陰皮下脂肪消失，大陰唇扁平;繼而陰毛脫落，表皮枯萎，表面光滑，干而發(fā)亮。呈蠟樣光澤，有時出現(xiàn)紅色小斑點(diǎn)。小陰唇及陰蒂最終可能消失。外陰有癢、燒灼或刺痛感，如有繼發(fā)感染，排尿也感疼痛。陰道口因萎縮而狹窄，以致性交困難。萎縮范圍可伸展至?xí)庴w、肛門周圍，并致肛門括約肌張力降低，發(fā)生輕度大便失禁;由于萎縮亦可造成肛裂。

2.硬化苔蘚型營養(yǎng)不良主要癥狀為病損區(qū)發(fā)癢，病變累及外陰皮膚、黏膜和肛周皮膚，其中以陰蒂、小陰唇、后聯(lián)合處為最常見的病損部位。外觀皮膚黏膜變白、薄、干燥而易皸裂，失去彈性，陰蒂多萎縮、小陰唇平坦。晚期皮膚菲薄似卷煙紙，陰道口狹窄，以致性交困難。嚴(yán)重者似外陰切除術(shù)后狀，即“外陰干枯”。

3.扁平苔蘚局部劇烈發(fā)癢。在棕色潮濕的區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)臍窩狀區(qū)，表面粗糙、濕潤，并可見抓痕，前庭及小陰唇內(nèi)側(cè)面可見淡紅色網(wǎng)狀斑，除侵犯大小陰唇、陰蒂及會陰外，也常累及陰道黏膜，常并發(fā)嚴(yán)重的萎縮性變化，但陰道口及陰道無萎縮狹窄。

4.外陰白斑癥 多見于更年期。病變部位多在大陰唇內(nèi)側(cè)、小陰唇及陰蒂等處，可波及整個大陰唇、會陰或肛門周圍。局部發(fā)癢、發(fā)干，有刺痛及燒灼感。黏膜上可見小片高出于表面的增厚組織，呈白色或灰色，有時可有皸裂與潰瘍。

典型病例依據(jù)癥狀和體征即可診斷，但需依靠活體組織檢查，應(yīng)在可疑病變處進(jìn)行活檢，并多點(diǎn)取材，以排除惡變。如能先用1%甲苯胺藍(lán)染色，再用1%醋酸溶液脫色，在不脫色區(qū)活檢，可提高診斷陽性率。近年來對外陰病變也應(yīng)用陰道鏡檢查，有助于排除癌變。

檢查激素水平檢測、陰道分泌物檢查。

組織病理學(xué)檢查、陰道鏡檢查。

診斷針對老年性外陰炎診斷方法，主要根據(jù)發(fā)病年齡、病史、結(jié)合局部檢查可見外陰潮紅，濕潤，陰道壁充血，有散在的出血點(diǎn)，以后穹窿及宮頸最明顯。陰道粘膜剝脫后可形成潰瘍。一般不難診斷。當(dāng)形成慢性炎癥后，可發(fā)生兩種結(jié)果：一是陰道粘膜下結(jié)締組織纖維化，陰道失去彈性，最后形成陰道狹窄和瘢痕；另一種情況為陰道壁粘連形成陰道閉鎖，甚至在閉鎖以上形成陰道積膿。此種情況雖屬少見，但病情嚴(yán)重。

治療方法一般治療增強(qiáng)陰道粘膜的抵抗力和抑制細(xì)菌生長繁殖是老年性外陰炎的常用治療方法。要經(jīng)常保持外陰皮膚清潔干燥，清洗外陰。僅僅用清水沖洗或用堿性沐浴露都會破壞了陰部的酸堿平衡，使正常的乳酸桿菌生長受抑。一般老年人認(rèn)為沒有性生活了就對陰部護(hù)理不注意，用肥皂或其他堿性沐浴露擦洗，用手或器械搔抓，這樣容易患老年性外陰炎。因此老年人也要堅(jiān)持用pH4弱酸性女性護(hù)理液清洗外陰。衣著要寬松，避免穿不透氣的人造纖維內(nèi)褲，以免濕熱郁積而加重病變。

西醫(yī)治療方法1.內(nèi)服藥物 補(bǔ)充多種維生素，調(diào)節(jié)機(jī)體功能，改善局部營養(yǎng)。精神緊張、瘙癢癥狀明顯以致失眠者，可內(nèi)服鎮(zhèn)靜、催眠和脫敏藥物。

2.局部用藥 局部應(yīng)用止癢殺菌劑，改善陰道酸堿度。每晚可放陰道坐藥，必要時局部可撒布涂抹粉劑或軟膏。

3.激光 二氧化碳激光或氦氖激光治療硬化苔蘚型有較好止癢、減少分泌物的效果，并使皮膚角化減輕，血流灌注改善，組織恢復(fù)正常，缺點(diǎn)是容易復(fù)發(fā)。

4..手術(shù)治療 如外陰萎縮嚴(yán)重而藥物治療又未能收效者，則可考慮手術(shù)治療，外陰白斑癥病變屬于Ⅱ～Ⅲ級，為了安全起見，可以考慮手術(shù)治療，行單純外陰切除術(shù)，標(biāo)本送病理檢查，術(shù)后隨訪。若已有惡變，應(yīng)按外陰癌治療。

另外，老年外陰炎的治療其根本就是合理地補(bǔ)充雌激素或雌激素樣物質(zhì)，促進(jìn)陰道上皮的增生，增加分泌物和抵抗力，在陰道局部適當(dāng)用點(diǎn)藥，外陰炎就自然消去。由于老年婦女已衰弱的卵巢功能不可能恢復(fù)和分泌雌激素，故只有合理、適當(dāng)補(bǔ)充雌激素或雌激素樣物，外陰炎癥狀才不會反復(fù)發(fā)生。關(guān)于補(bǔ)充雌激素方法請?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)和隨訪下使用

食療方淮萸苡仁粥：山萸肉10g，山藥、薏苡仁各50g，三味共煮粥食用，連服2周，有補(bǔ)腎、健脾燥濕的作用，宜于兼見腰痛頭眩、大便溏稀者。

韭菜炒淡菜：淡菜60g，韭菜120g，黃酒適量。炒鍋倒人生油燒熱，將洗凈的淡菜速炒片刻，再加水2碗煮沸，倒人洗凈切好的韭菜和黃酒，煮沸即可服食，有補(bǔ)腎止帶的功效，適用于帶下色白、腰膝酸軟的患者。

蓮苡煮蚌肉：蓮子(去皮、核)、薏苡仁各60g，蚌肉120g(切成薄片)，共入砂鍋，加水750ml，文火煮1小時即可食用，有燥濕止帶之功，宜于脾虛夾濕、外陰瘙癢的患者。

老年性外陰炎吃那些對身體好?

1.宜多吃具有抗外陰腫瘤和白斑作用的食物，如芝麻、杏仁、小麥、大麥、土瓜、烏骨雞、烏賊、烏梢蛇、豬胰、菊花、烏梅、桃子、荔枝、馬齒莧、雞血、鰻魚、鮑魚、蟹、鱟、沙丁魚、文蛤、玳瑁。

2.疼痛宜吃鱟、赤、龍蝦、淡菜、海參、虎魚、甜菜、綠豆、蘿卜、雞血。

3.瘙癢宜吃莧菜、白菜、芥菜、芋艿、海帶、紫菜、雞血、蛇肉、穿山甲。

4.增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防轉(zhuǎn)移宜吃銀耳、黑木耳、香菇、猴頭菇、雞肫、海參、薏米、核桃、蟹、石龍子、針魚。

老年性外陰炎最好不要吃那些食物?

1.忌煙、酒及辛辣刺激性食物。

2.忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。

3.忌公雞、鵝等發(fā)物。

4.瘙癢嚴(yán)重時忌海鮮及刺激、致敏食物。

5.潰瘍、出血忌溫?zé)嵝允澄铮貉蛉?、韭菜、姜、胡椒、桂皮?/p>

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

王永紅 - 主任醫(yī)師 - 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院婦科 婦科