[科普中國]-老年性精神病

隨著社會老年化的發(fā)展，老年性精神病發(fā)病率越來越高，該病發(fā)病徐緩，病程漫長，穩(wěn)定期－加重期交替發(fā)生，主要表現(xiàn)為思維破裂、情感障礙、幻覺妄想等癥狀，可導(dǎo)致突發(fā)行為改變，會突然出現(xiàn)自殺、自傷、沖動、出走、無自知力等精神癥狀。專家指出，老年性精神病的治療要點不在于服用藥物與生活調(diào)理，更重要的是子女親屬的交流與關(guān)懷，需要身邊的親人從心理上進(jìn)行耐心呵護(hù)。

一、病因及相關(guān)疾病老年性精神病的病因是由于腦動脈硬化，腦缺血、缺氧及代謝障礙，引起腦組織萎縮，發(fā)生智能減退、性格改變及精神障礙。

在老年性精神病中，較為常見的是老年性癡呆和動脈硬化性精神礙障。

二、鑒別診斷診斷老年性癡呆時需注意與正常的衰者相鑒別。正常衰老是各種心理功能的減低，如聽力下降、眼花、動作緩慢，思維遲鈍，但老年癡呆則息各種心理活動呈現(xiàn)混亂狀態(tài)，智能明顯受損。

另外，還需與腦腫瘤病人出現(xiàn)精神障礙時所表現(xiàn)人格、智能等異常相鑒別，腦瘤除可有以上精神癥狀外，常表現(xiàn)有神經(jīng)系統(tǒng)的陽性體征，如偏癱，偏盲或抽搐發(fā)作等，且常常有顱內(nèi)壓增高的癥狀，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、眼底水腫等，腦電圖檢查常有局灶性的慢波或位相倒轉(zhuǎn)，超聲波檢查可見腦中線波改有移位，腦血管造影有特異性改變。

動脈硬化性精神障礙的診斷：精神癥狀是階梯狀的加重。最后可呈癡呆狀態(tài)，生活不能自理，人格及自知力均遭砂壞。但此病在癡呆前人格尚可保持完整。輔助檢查：血脂偏高，有眼底動脈硬化，腦血流圖表現(xiàn)腦血管舒縮功能差，腦電國無明顯局灶改變。

三、治療原則治療擴(kuò)老年性癡呆治療需注意環(huán)境安靜。加理護(hù)理，注意病人的安全與生活，預(yù)防并發(fā)癥。癡呆病人需鼓勵適當(dāng)活動。有抑郁者防自殺，有興奮者防意外發(fā)生，給以大劑量的維生素及促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物如三磷酸腺苷、細(xì)胞色素C、腦復(fù)新等，有失眠者給以鎮(zhèn)靜藥如安寧、利眠寧、安定等，對有嚴(yán)重躁動不安者可短期使用抗精神病藥；如奮乃靜。泰爾費，但劑量不宜過大。精神興奮控制后馬上停藥。

動脈硬化性精神障礙，應(yīng)針對動脈硬化和高血壓治療。其他治療同老年性癡呆。

四、護(hù)理1、藥物治療護(hù)理

對于長期住院的精神病患者，有效的藥物治療起著關(guān)鍵的作用。但有些患者在服用一段時間藥物后，由于感覺癥狀改變較慢，就擅自停藥，拒絕服用，這時護(hù)理人員要耐心與其溝通，反復(fù)交流，使患者重新服用，并每次應(yīng)親眼看著患者服用，確保藥物的連續(xù)使用。

2、時刻觀察病情

護(hù)理人員要對患者的精神情況進(jìn)行嚴(yán)密關(guān)注，爭取能盡早發(fā)現(xiàn)患者發(fā)作的癥狀，以便采取有效的措施，如肌內(nèi)注射地西泮等，使患者安靜下來。生活中要多關(guān)心體貼患者，取得他們的信任，鼓勵患者表達(dá)自己的心理情感，及時了解患者的困難并予以解決。鼓勵患者家屬多陪伴患者，減輕孤獨感。對于部分生活不能自理的患者，護(hù)理人員要幫助其進(jìn)行日常的生活料理。

3、飲食、睡眠護(hù)理

對吞咽困難的患者，我們專人護(hù)理，進(jìn)容易消化的食物，同時保證營養(yǎng)充足。由于老年患者消化功能差，且常合并其他基礎(chǔ)疾病，飲食上要給予高維生素、低脂肪、高蛋白質(zhì)、清淡的食物，對于受精神癥狀支配和個別藥物反應(yīng)或動作遲鈍的患者給予鼻飼營養(yǎng)。對睡眠、語言或表情有異常的患者，在藥物治療的同時要做好精神安慰，及時消除其身心不適，為患者提供一個良好的睡眠環(huán)境，以保證患者的睡眠時間，同時防止其自殺、自傷、外逃等情況發(fā)生。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

姚曉東 - 副主任醫(yī)師 - 山西省人民醫(yī)院 老年病科