[科普中國]-頸肌筋膜炎

又稱頸肌纖維織炎，頸肌筋膜疼痛綜合征。是由多種因素導(dǎo)致頸部筋膜肌肉內(nèi)的血管收縮、缺血、微循環(huán)障礙、滲出、水腫而形成的非特異性的無菌性炎癥。

一、概述：肌筋膜炎（myofascitis）又稱纖維織炎、肌凝癥、肌肉風(fēng)濕癥、肌肉勞損等。因肌肉筋膜受到長期、過度的動(dòng)力或靜力負(fù)荷或風(fēng)濕寒的侵襲，使其組織結(jié)構(gòu)變性和壞死的慢性炎癥或勞損性病變。頸和腰背部是好發(fā)部位，表現(xiàn)為多樣性疼痛，甚至可伴有麻木感，在維持某一姿勢(shì)過久后癥狀加重，但稍事活動(dòng)后又立見減輕，局部肌肉緊張、發(fā)硬，有一定的壓痛點(diǎn)。按摩、針灸、理療、局封、康復(fù)體育療法、中藥或抗風(fēng)濕藥物治療以及大劑量維生素E和B1的使用，都有一定的療效，頑固病例可作牽引或手術(shù)。合理安排運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)時(shí)使用保護(hù)支持裝置，運(yùn)動(dòng)后及時(shí)擦干汗水和避免受寒，急性傷后徹底治療對(duì)防治本癥有重要意義。

二、病因：1、急性創(chuàng)傷史：曾經(jīng)在勞動(dòng)或活動(dòng)中發(fā)生急性頸部軟組織創(chuàng)傷，未及時(shí)治療或治療不徹底，留下隱患而形成激痛點(diǎn)。

2、慢性勞損：本病好發(fā)于長期伏案低頭工作者，如會(huì)計(jì)、作家、檢驗(yàn)員、電腦程序員、打字員等。因長時(shí)間案頭工作，較少活動(dòng)，或長期處于單一的特定姿勢(shì)，或肩部持續(xù)性負(fù)重，過度勞累，天長日久形成慢性勞損。

3、誘因：除了創(chuàng)傷史和慢性勞損基本因素外，下列誘因常被忽略。（1）機(jī)械性壓力：如身體結(jié)構(gòu)不健全，包括頸椎生理曲度異常、小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、不正常的咬合習(xí)慣、肌力不平衡等導(dǎo)致肌肉長期受到壓迫。（2）系統(tǒng)因素：包括營養(yǎng)不均衡、鐵鈣鉀等礦物質(zhì)不足、神經(jīng)內(nèi)分泌功能不全、代謝異常、睡眠質(zhì)量不良等。（3）心理因素：如抑郁、強(qiáng)迫癥、慢性焦慮狀態(tài)。（4）環(huán)境因素：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為寒冷潮濕亦是誘因，盛夏貪涼，露臥當(dāng)風(fēng)，或劇烈活動(dòng)后，迫不及待地吹風(fēng)、淋浴，或長期從事水下，野外作業(yè)，或冒雨涉水，處所陰暗潮濕，或氣候變化無常，冷熱交錯(cuò)，不慎衣著等，遭受風(fēng)寒濕邪的侵襲，使經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，嚴(yán)重影響肌肉筋膜的營養(yǎng)和代謝。

三、診斷：1、在患處可觸及條索狀物，揉壓后病人會(huì)感到舒適或癥狀減輕。

2、化驗(yàn)檢查可發(fā)現(xiàn)血象增高，但X光片檢查時(shí)多無異?，F(xiàn)象。

3、椎間孔壓縮試驗(yàn)、靜脈壓迫試驗(yàn)和臂叢牽拉試驗(yàn)均為陰性;肌腱反射試驗(yàn)正常，但是頸背肌的伸縮活動(dòng)受限，肌肉痙攣、僵硬。

4、診斷本病應(yīng)與頸肌勞損、頸肩肌勞損和頸椎病相鑒別。

四、服藥治療：(一)非處方藥選

1、布洛芬片(異丁洛芬，異丁苯丙酸)成人每次0.2克，若癥狀不緩解，可間隔4～ 6小時(shí)重復(fù)用藥1次，24小時(shí)內(nèi)服藥不得超過0.8克。本品具有消炎、鎮(zhèn)痛之功效，多用于急性期。腎功能不全、高血壓、心功能不全、消化道潰瘍、血友病或其他出血性疾病患者，使用前必須咨詢醫(yī)師或藥師。用藥期間如出現(xiàn)肝腎功能損害、胃腸道出血、聽力障礙、血象異常等，應(yīng)立即停止用藥。

2、布洛芬緩釋膠囊(芬必得)成人每次0.3克，日服2次。本品具有消炎、鎮(zhèn)痛之功效。其他事項(xiàng)參見布洛芬片。

3、酮洛芬(優(yōu)洛芬，酮基布洛芬，苯酮苯丙酸)成人每次50～ 100毫克，日服2次，飯后服。本品具有消炎、解熱及鎮(zhèn)痛之功效，其特點(diǎn)為高效低毒性。潰瘍病人慎用。

4、阿司匹林片成人每次0.3～ 0.6克，若癥狀不緩解，可間隔4～ 6小時(shí)重復(fù)用藥1次，24小時(shí)內(nèi)不超過2克。本品具有解熱鎮(zhèn)痛之功效。對(duì)本藥過敏、年老體弱以及體溫在40℃以上者禁用，痛風(fēng)、肝腎功能減退、心功能不全、鼻出血、有溶血性貧血病史及月經(jīng)過多者慎用。服用本品期間禁止飲酒。

5、貝諾酯片(撲炎痛)成人每次0.5～1克，日服3次。本品是一種新型的抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱藥物，也可用于治療風(fēng)濕病。肝腎功能不全及有嚴(yán)重胃腸潰瘍病史者慎用。老年人用藥時(shí)劑量要減小。

(二)普通處方藥選

1、去痛片成人每次1片，日服1次或遵醫(yī)囑服用。本品只能起臨時(shí)止痛作用。

2、吲哚美辛(消炎痛)成人每次25毫克，日服2～ 3次，必要時(shí)可增至每日100～ 150毫克，分3～ 4次服用。飯時(shí)或飯后服用。本品為非甾體抗炎解熱鎮(zhèn)痛藥，具有明顯的消炎、解熱鎮(zhèn)痛作用。由于其不良反應(yīng)發(fā)生率高，所以一般不宜長期服用。老年、腎功能損害、出血性疾病、癲癇、精神病患者慎用。孕婦、哺乳婦女、14歲以下兒童、消化道潰瘍以及對(duì)阿司匹林過敏者禁用。

3、雙氯芬酸鈉(雙氯滅痛，雙氯高滅酸鈉，奧爾芬)成人每次25毫克，日服3次，飯后服用。本品是一種新型強(qiáng)效消炎、鎮(zhèn)痛、解熱及抗風(fēng)濕藥物，可用于各類關(guān)節(jié)炎、軟組織損傷及其他風(fēng)濕性疾病的治療。有肝腎功能損害及消化道潰瘍史者慎用。妊娠頭3個(gè)月內(nèi)及有阿司匹林過敏史者忌用。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

劉毅 - 主任醫(yī)師 - 山西省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科