[科普中國]-精索

解剖名。系睪丸上端至腹股溝管腹環(huán)間的柔軟園索組織。由輸精管、精索內(nèi)動脈、蔓狀靜脈叢、淋巴管組織、神經(jīng)和包繞其周之精索被膜等組成。長11.5～15cm，直徑約0.5cm。在通過腹股溝管時，上下各有髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)和生殖股神經(jīng)生殖支通過。

概述精索是從腹股溝管深環(huán)至睪丸上端的一對柔軟的圓索狀結(jié)構(gòu),其內(nèi)主要有輸精管、睪丸動脈、蔓狀靜脈叢、輸精管動、靜脈、神經(jīng)、淋巴管和鞘韌帶等，自皮下環(huán)以下，精索外被三層被膜（精索外筋膜、提睪肌、精索內(nèi)筋膜）。

精索為一圓索狀結(jié)構(gòu)，由腹股溝管深環(huán)(又稱腹環(huán)，經(jīng)腹股溝管)，延至睪丸上端，主要由3層被膜包裹輸精管精索部、腹股溝部、睪丸動脈、蔓靜脈叢、輸精管血管、淋巴管、神經(jīng)叢及腹膜鞘突殘余等構(gòu)成。

是位于睪丸上端與腹股溝管腹環(huán)之間的一對柔軟的圓索狀結(jié)構(gòu)，由被膜包裹輸精管、睪丸動脈，蔓狀靜脈叢所構(gòu)成。

解剖結(jié)構(gòu)：精索的外面另有被膜，由內(nèi)向外共有三層：①精索內(nèi)筋膜（或稱總鞘膜）。續(xù)于腹橫筋膜，②提睪肌和提睪肌筋膜，來源于腹內(nèi)斜肌、腹橫肌最下分及他們的筋膜。③精索外筋膜，腹外斜肌腱膜的延續(xù)。三層被膜亦包裹睪丸與附睪。在腹股溝管內(nèi)，精索內(nèi)諸結(jié)構(gòu)的配布是：輸精管位于下方，輸精管靜脈及蔓狀靜脈叢位于前方，動脈居諸靜脈中間偏上方。蔓狀靜脈叢是由10～12條靜脈組成，最終匯成睪丸靜脈。精索靜脈曲張較常見，93%的患者發(fā)生在左側(cè)。一般認為這是由于左側(cè)靜脈較右側(cè)長，并以直角注入左腎靜脈，血液回流較困難所致，但也與靜脈的毗鄰和其它因素有關(guān)。

血管、淋巴和神經(jīng)：由精索外動脈分布；精索外動脈的睪提肌動脈同陰部外動脈、輸精管動脈、睪丸動脈和陰囊后動脈之間有吻合。靜脈與諸動脈伴行。伴隨睪丸動脈的淋巴管匯入腰淋巴結(jié)；伴隨輸精管動脈的淋巴管匯入髂外淋巴結(jié)。神經(jīng)有來自腹主動脈叢的精索上神經(jīng)、來自上腹下叢的精索中神經(jīng)和來自下腹下叢的精索下神經(jīng)。感覺纖維隨交感神經(jīng)傳入，經(jīng)腹主動脈叢和腰交感干以及第11～12胸神經(jīng)、第1腰神經(jīng)后根入脊髓。

精索的作用精索是由睪丸動脈、靜脈、淋巴管、神經(jīng)、睪提肌、輸精管及其被覆的筋膜等組成。精索為睪丸、附睪、輸精管提供血液供應(yīng)、淋巴回流和神經(jīng)支配的柔軟圓索。如精索遭受外傷或手術(shù)離斷，睪丸即會萎縮喪失功能。起自睪丸上端經(jīng)由腹股溝外環(huán)、腹股溝管，于腹股溝內(nèi)環(huán)處，輸精管轉(zhuǎn)向盆腔，而動脈、靜脈、淋巴管、神經(jīng)等繼續(xù)在腹膜后上行，于腰部水平與相應(yīng)的組織相連結(jié)。正因睪丸與內(nèi)臟的這種密切聯(lián)系，當睪丸，附睪外傷或病變時，可牽涉至腰腹部引起疼痛;而腎、輸尿管或后腹膜組織病變時，亦可引起外陰或睪丸的反射性疼痛。

精索靜脈曲張：（一）定義：

精索靜脈曲張是一種血管病變，指精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴張、伸長和迂曲，可導(dǎo)致疼痛不適及進行性睪丸功能減退，是男性不育的常見原因之一。精索靜脈曲張通常見于左側(cè)，約占77%～92%，雙側(cè)為10%（7%～22%），單純發(fā)生于右側(cè)的少見（1%）。

（二）病因?qū)W：

睪丸及附睪靜脈匯集成蔓狀靜脈叢，經(jīng)三條徑路回流：①在腹股溝管內(nèi)匯成精索內(nèi)靜脈，沿腹膜后上行，左側(cè)精索內(nèi)靜脈呈直角匯入左腎靜脈，右側(cè)精索內(nèi)靜脈在右腎靜脈下方約5cm處呈銳角匯入下腔靜脈，直接匯入右腎靜脈者約為5%～10%；②經(jīng)輸精管靜脈匯入髂內(nèi)靜脈；③經(jīng)提睪肌靜脈至腹壁下靜脈，匯入髂外靜脈。

原發(fā)性精索靜脈曲張發(fā)生與下列因素有關(guān)：①靜脈瓣有防止靜脈血返流的作用，當精索靜脈瓣缺如或功能不良時可導(dǎo)致血液返流。②精索靜脈壁及其周圍結(jié)締組織薄弱或提睪肌發(fā)育不全。③人的直立姿勢影響精索靜脈回流。左側(cè)精索靜脈曲張較右側(cè)常見，可能原因為：①左側(cè)精索內(nèi)靜脈行程長，呈直角匯入左腎靜脈，靜脈壓力較大；②左腎靜脈在腸系膜上動脈與腹主動脈之間受壓，影響左側(cè)精索內(nèi)靜脈回流甚至導(dǎo)致返流（稱為“胡桃夾”現(xiàn)象）；③精索內(nèi)靜脈瓣缺如更常見于左側(cè)（左側(cè)約40%，右側(cè)約23%）。

繼發(fā)性精索靜脈曲張可見于左腎靜脈或腔靜脈瘤栓阻塞、腎腫瘤、腹膜后腫瘤、盆腔腫瘤、巨大腎積水或腎囊腫、異位血管壓迫等。

（三）臨床表現(xiàn)：

精索靜脈曲張患者可出現(xiàn)患側(cè)陰囊部持續(xù)性或間歇性的墜脹感、隱痛和鈍痛，站立及行走時明顯，平臥休息后減輕。多數(shù)患者在體檢時發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)無痛性蚯蚓狀團塊，或因為不育就診時被發(fā)現(xiàn)。

對生育的影響1、營養(yǎng)障礙：因靜脈血流郁滯，睪丸、附睪的血液循環(huán)遭受影響，其所需的營養(yǎng)和氧氣缺少，從而會影響精子產(chǎn)生。

2、陰囊溫度升高：精索靜脈曲張后，因精索靜脈內(nèi)血流郁滯，會使陰囊內(nèi)溫度漸漸升高，平均比正常高0.6℃，從而影響精子生成。

3、睪丸內(nèi)分泌功能障礙：因陰囊內(nèi)局部溫度升高、睪丸的供血和供氧不充足，勢必會影響睪丸曲細精管內(nèi)間質(zhì)細胞的內(nèi)分泌功能，從而影響精子的生成。

4、氧自由基的破壞作用：研究表明，當出現(xiàn)精索靜脈曲張時，睪丸組織內(nèi)氧自由基增加，脂質(zhì)過氧化作用加重，從而影響了精子的發(fā)生及精子功能。

5、毒素作用：因精索靜脈與睪丸靜脈之間有豐富的側(cè)支循環(huán)，當出現(xiàn)精索靜脈曲張后，導(dǎo)致血液逆流，可將左腎上腺及左腎靜脈血中攜帶的高濃度的毒性代謝產(chǎn)物，在未解毒前即流入雙側(cè)睪丸，導(dǎo)致精子生成受到干擾，形成不同程度的精子過少、形態(tài)異常及運動障礙等。

本詞條內(nèi)容貢獻者為:

鄧佳 - 副主任醫(yī)師 - 山西省生殖科學(xué)研究所 男科