[科普中國]-結(jié)腸左曲

又稱脾曲橫結(jié)腸起自結(jié)腸右曲，先行向左前下方，后略轉(zhuǎn)向左后上方，形成一略向下垂的弓形彎曲，在脾臟面下分處，轉(zhuǎn)折成的彎曲稱結(jié)腸左曲。其位置較結(jié)腸右曲為高。

一、相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)1、結(jié)腸圍繞小腸襻，界于盲腸和直腸之間，長約1.5m。按其所在位置和形態(tài)，又分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。

2、橫結(jié)腸：橫結(jié)腸起自結(jié)腸右曲，先位于右季肋區(qū)，繼趨向左前下方越過腹中間部，進入左季肋區(qū)，急轉(zhuǎn)向下續(xù)降結(jié)腸。其轉(zhuǎn)折處即結(jié)腸左曲(脾曲)。橫結(jié)腸長約50cm，大部被臟腹膜包裹，并借橫結(jié)腸系膜連胰體的前緣：系膜的兩端短而中間長，致使橫結(jié)腸呈弓狀下垂。一般可達到臍平面，有時下垂成“V”字形，其最低點甚至可達髂嵴平面以下。橫結(jié)腸的上面與肝、膽囊、胃大彎和脾相鄰；前面借大網(wǎng)膜與腹前壁相隔，后面與十二指腸降部、胰、小腸系膜根上端和部分空、回腸相鄰。結(jié)腸左曲正對左側(cè)第10～11肋處，借膈結(jié)腸韌帶附于膈。

3、血管和神經(jīng)：升結(jié)腸和橫結(jié)腸的血供來自腸系膜上動脈的分支—回結(jié)腸動脈的升支、右結(jié)腸動脈和中結(jié)腸動脈，降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸的血供是腸系膜下動脈的左結(jié)腸動脈和乙狀結(jié)腸動脈。靜脈與同名動脈伴行，神經(jīng)與動脈伴行。

二、相關(guān)疾病與治療結(jié)腸脾曲綜合征

1、指結(jié)腸脾曲處的彎曲部積聚過多氣體或糞便引起腹脹、腹痛及頑固性不全結(jié)腸梗阻的一種綜合征。本征與痙攣性結(jié)腸功能紊亂性疾病類似，是一種精神軀體性疾病，多見于神經(jīng)官能癥和植物神經(jīng)功能失調(diào)者。另外，因脾曲處于腸系膜下動脈部位，故與腸內(nèi)容物一時受阻停滯有關(guān)。

2、臨床表現(xiàn)：左上腹甚至左胸悶脹、疼痛，且向劍突下、左腎區(qū)放射。夜間癥狀加重，甚至可在睡中疼醒，患者常采取一定體位，可獲片刻緩解，如排氣后頓感舒適。如同時伴有肝區(qū)綜合征，則還可伴有右上腹部壓迫及膨脹感，并向右背部放射。

3、體檢發(fā)現(xiàn)：肝、脾曲處積氣過多癥，壓痛，肛管或自行排氣后上述現(xiàn)象消失。

4、X線腹部透視：發(fā)作時可見肝、脾曲處氣體積聚，癥狀緩解時積氣減少或消失。

5、治療：分非手術(shù)和手術(shù)治療

(1)一般認為病人全身狀態(tài)尚好，癥狀較輕、病程短以及無加重因素的單純性脾曲綜合征者，可行非手術(shù)治療：包括口服腸動力藥物、輕瀉劑(酚酞片)通便，也可以試行電子纖維結(jié)腸鏡通過脾曲結(jié)腸角，使通便順暢。

(2)如經(jīng)非手術(shù)治療無效，宜積極行外科手術(shù)治療。

手術(shù)適應(yīng)證：(1)反復(fù)發(fā)作的結(jié)腸不全梗阻或非手術(shù)無效或效果差者。(2)消耗癥狀明顯，嚴重影響工作乃至日常生活。(3)鋇劑灌腸大腸造影顯示脾曲成角比較小，以45度為界限。X線診斷標(biāo)準如下：脾曲迂曲，扭轉(zhuǎn)，結(jié)腸過長及反向成角呈絞絲狀；若鋇劑通過困難或予以加壓可以通過；脾曲以上腸管擴張、橫結(jié)腸冗長(站立位可以下垂到盆腔)；脾曲較肝曲高1．5個椎體為正常范圍，若達到2個椎體高度(7cm)以上即視為脾曲過高的典型表現(xiàn)；若結(jié)腸脾曲升降腸管間僅有狹長間隙甚至相貼即為典型。

6、防治：少食粗淀粉類食物，晚飯量宜少；多做腹部彎曲運動，適當(dāng)用促進胃腸蠕動藥，少食可能增加產(chǎn)氣的食物，必要時服木香順氣丸、活性碳類氣體吸附劑。

本詞條內(nèi)容貢獻者為:

王永剛 - 副主任醫(yī)師 - 山西省人民醫(yī)院 肛腸科