[科普中國]-交感干

由一系列交感神經(jīng)椎旁節(jié)借節(jié)間支相連而成。交感干左、右各一，對稱地縱列于脊柱兩側(cè)，椎體的前外側(cè)面，上起第2頸椎，下至尾骨。每側(cè)約22～25個椎旁神經(jīng)節(jié)，其中3個頸節(jié)，10～12個胸節(jié)，4～5個腰節(jié)，4個骶節(jié)，下端兩側(cè)合并形成一個尾節(jié)，即奇神經(jīng)節(jié)。交感干除交感神經(jīng)節(jié)外、內(nèi)含交感節(jié)前、節(jié)后纖維及少量內(nèi)臟傳入纖維。每條脊神經(jīng)均借一個以上的細(xì)交通支與同側(cè)交感干相連。

解剖學(xué)特點頸交感干（CST）：

CST節(jié)前纖維起自上胸段脊髓，經(jīng)上胸部神經(jīng)（主要是T1~T3）及其白交通支至交感干，縱向走行于頭長肌和LC淺面，椎前筋膜深面，頸動脈鞘的后方，迷走神經(jīng)干的內(nèi)側(cè)，行于中下頸椎時多位于橫突的前方，節(jié)后神經(jīng)元發(fā)出節(jié)后纖維，形成各節(jié)的分支，分布于血管和各器官。從頭端到尾端的走行過程中，CST逐漸向內(nèi)側(cè)走行。左右兩側(cè)CST的形態(tài)不對稱，神經(jīng)節(jié)個數(shù)也不固定。尸體研究表明，絕大部分頸椎每側(cè)有3~4個交感神經(jīng)節(jié)，即上、中（個數(shù)不定0~3個）、下神經(jīng)節(jié)或頸胸神經(jīng)節(jié)，椎動脈附近可出現(xiàn)椎神經(jīng)節(jié)，又稱頸中間神經(jīng)節(jié)。頸上、下神經(jīng)節(jié)或頸胸神經(jīng)節(jié)恒定（100%）出現(xiàn)，位置一般較為固定。中神經(jīng)節(jié)在有些標(biāo)本中缺如，且呈不對稱缺如。頸胸神經(jīng)節(jié)是由頸下神經(jīng)節(jié)與第1胸神經(jīng)節(jié)融合而成，也稱為星狀神經(jīng)節(jié)，在下神經(jīng)節(jié)缺如時恒定出現(xiàn)。

1、頸上神經(jīng)節(jié)位于胸鎖乳突肌區(qū)，第2、3頸椎橫突前方，最大，呈梭形或橢圓形，前側(cè)被椎前筋膜、頸動脈鞘、迷走神經(jīng)、耳大神經(jīng)及枕小神經(jīng)覆蓋，后側(cè)為頸長肌及其軟組織筋膜。頸上神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維發(fā)出多個分支，主要包括：頸內(nèi)動脈神經(jīng)、頸內(nèi)靜脈神經(jīng)、頸外動脈神經(jīng)、心上神經(jīng)及咽喉支等，向椎動脈發(fā)出的分支較少。因位置較高且易于辨認(rèn)，手術(shù)中該神經(jīng)節(jié)損傷幾率很小。上神經(jīng)節(jié)長為25.41±4.10mm，寬為7.75±1.03mm，厚為2.61±0.68mm；

2、頸中神經(jīng)節(jié)最小，位于C5或C6橫突水平，有時缺如，有時多達3個，形狀不規(guī)則，不易辨認(rèn)，周圍組織包括甲狀腺下動脈、頸橫動脈、斜角肌等重要結(jié)構(gòu)。其節(jié)后支穿過椎前筋膜、頸長肌等組織進入椎間孔，終止于椎動脈中部，并在椎動脈表面與頸下節(jié)的交通支相吻合。頸中神經(jīng)節(jié)長為7.66±1.43mm，寬為3.80±1.25mm。國內(nèi)有研究顯示頸中神經(jīng)節(jié)出現(xiàn)的概率約為56.0%~58.3%。頸中神經(jīng)節(jié)位置變異較大，在一些尸體中未見到的頸中神經(jīng)節(jié)很有可能位于下一個椎體水平。

**3、頸下神經(jīng)節(jié)（星狀神經(jīng)節(jié)）**多呈星形或橢圓形，由第7、8頸神經(jīng)節(jié)合并而成，位C7橫突與第1肋骨頸部之間，位置較深，分支較多。下神經(jīng)節(jié)長為16.99±4.88mm，寬為4.84±0.45mm，厚為4.48±0.48mm。約75%的人頸下神經(jīng)節(jié)與第1胸神經(jīng)節(jié)合并而成星狀神經(jīng)節(jié)（頸胸神經(jīng)節(jié)）。即使頸下神經(jīng)節(jié)未與第1胸神經(jīng)節(jié)合并，其與第1胸神經(jīng)節(jié)距離也很近（約5~10mm），且兩個神經(jīng)節(jié)有時會交織在一起。星狀神經(jīng)節(jié)發(fā)出至臂叢的灰交通支明顯比頸上、中神經(jīng)節(jié)多，其許多節(jié)后支分布于椎動脈表面形成椎動脈叢，大部分沿椎動脈壁向上與頸中節(jié)交通支匯合，與頸上節(jié)交通支聯(lián)系較少。

4、椎動脈神經(jīng)節(jié)又稱椎神經(jīng)節(jié)，位于頸中與頸下神經(jīng)節(jié)之間的節(jié)間支內(nèi)，常有交通支聯(lián)系C6或C7，也有支神經(jīng)包繞椎動脈。有文獻統(tǒng)計椎動脈神經(jīng)節(jié)出現(xiàn)的概率約為79%，最常見的位置是椎動脈的前方（約45%）及前內(nèi)方（約37%）。

胸交感干：

胸交感神經(jīng)干位于胸椎的兩側(cè)稍前方沿脊柱走行，緊靠胸膜，一般有10-12對胸交感神經(jīng)節(jié)，上胸段交感神經(jīng)節(jié)與相應(yīng)的肋間神經(jīng)及肋間血管靠近。而下胸段交感神經(jīng)節(jié)與肋間神經(jīng)及肋間血管相互分離。胸交感神經(jīng)節(jié)以節(jié)間支連接。胸交感神經(jīng)節(jié)所在的部位屬于椎旁疏松組織。

腰交感干：

腰交感干與下腔靜脈、腹主動脈等血管的關(guān)系，左右腰交感干被大小及數(shù)目不等的腰淋巴結(jié)及脂肪結(jié)締組織覆蓋。右腰交感干均位于下腔靜脈外側(cè)緣后方、腰大肌內(nèi)側(cè)與腰椎之間；左腰交感干位于腹主動脈外側(cè)，由上至下兩者之間的距離逐漸縮小，距離0.5~2.0cm。走行于骸總正管后方。但在身材瘦小的標(biāo)本左腰交感干更鄰近腹主動脈甚至被腹主動脈外緣覆蓋。

腰動脈均走行于腰交感干的深面。腰靜脈位于腰交感干淺面者，以腰4、5靜脈多見，有的腰5靜脈自腰交感干淺面匯入左或右髂總靜脈，且較粗大。位于淺面的腰靜脈大多與相應(yīng)的腰交感神經(jīng)節(jié)毗鄰，關(guān)系緊密。

骶交感干：

系交感神經(jīng)節(jié)的一部分。骶交感干神經(jīng)節(jié)每側(cè)有4個，位于骶前孔的內(nèi)側(cè)。此神經(jīng)節(jié)發(fā)出灰交通支連接相應(yīng)的骶神經(jīng)和節(jié)上的分支參加骨盆的神經(jīng)叢，兩側(cè)骶神經(jīng)干間有橫支連結(jié)。

本詞條內(nèi)容貢獻者為:

房亞蘭 - 副主任醫(yī)師 - 山西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科