[科普中國]-急性肺炎

急性肺炎（acute pneumonia）是小兒時期常見的疾病，重癥肺炎是嬰幼兒時期主要死亡原因之一，近年來采用中西醫(yī)結(jié)合治療，其病死率已有明顯下降。臨床常以病理、病原、病情及病程分類，嬰幼兒以急性支氣管肺炎為多見。

概述病程在1個月以內(nèi)的肺炎，是兒童時期常見呼吸道疾病1。

病因及常見疾病由于兒童肺的免疫功能發(fā)育尚不完全，抵抗外界感染的能力較差，多種微生物如細(xì)菌、病毒、衣原體、支原體或立克次氏體聯(lián)合或單獨(dú)致病引起的，再加上其本身特殊的生理結(jié)構(gòu)：彈力纖維發(fā)育較差，毛細(xì)血管及淋巴組織間隙較成人稍寬，肺泡數(shù)量較少，黏膜柔嫩，間質(zhì)發(fā)育旺盛，從而使肺的含血量多，含氣量少，因此易于肺部感染。其發(fā)病部位早期多數(shù)位于上呼吸道、支氣管感染，病變嚴(yán)重者可發(fā)展至肺段、肺小葉等部位的感染。

鑒別診斷其主要致病特點(diǎn)為發(fā)病急、癥狀重、并發(fā)癥多，易引起循環(huán)系統(tǒng)衰竭，嚴(yán)重威脅患兒的身體健康?？砂槌潭炔煌潭鹊陌l(fā)熱、咳嗽、氣促、精神煩躁，肺部聞及濕啰音，X線片呈片狀陰影，肺部有實變組織改變，血清IgM抗體強(qiáng)陽性。

檢查血常規(guī)檢查包括血白細(xì)胞總數(shù)及分類。如果白細(xì)胞總數(shù)超過10×109個/L，中性白細(xì)胞百分比超過70%，則提示為細(xì)菌引起的肺炎。老年或幼兒可能增高不明顯。

痰培養(yǎng)用低壓吸引器接一次性吸痰管，經(jīng)鼻深插氣管負(fù)壓吸取痰標(biāo)本，置消毒試管內(nèi)。

1.細(xì)菌培養(yǎng)：

將標(biāo)本及時接種于巧克力平板和血平板，放置5%CQZ培養(yǎng)箱，35℃培養(yǎng)48h，對可疑致病菌進(jìn)行生化鑒定，應(yīng)用API交流。

2.病毒檢測：

將標(biāo)本液充分分散，低速離心，收集細(xì)胞作細(xì)胞涂片，采用呼吸道病毒單克隆抗體橋聯(lián)酶標(biāo)試驗（APAAP）試劑盒，以0.2%牛血清白蛋白封閉20imn，以全片有不少于3個陽性細(xì)胞為陽性結(jié)果。

3.肺炎支原體（MP）、肺炎衣原體（CP）—DNA檢測：

用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）技術(shù)，樣品用生理鹽水溶解，15000r/min，離心15min棄上清液加標(biāo)本處理液，100℃水浴15min。加DNA模板，最后進(jìn)入變溫循環(huán)，結(jié)果采用擴(kuò)增物用2%瓊脂糖凝液含澳化乙吮，在紫外線檢測儀下觀察結(jié)果，若在166bp出現(xiàn)橙黃色帶（與陽性對照處于同一位置）則為mP/CE一DNA可能陽性，用已知標(biāo)準(zhǔn)品與可疑陽性標(biāo)本，用雜交、酶聯(lián)免疫吸附試驗（EILSA）方法鑒定。

血和胸腔積液培養(yǎng)血和胸腔積液培養(yǎng)是肺炎病原學(xué)診斷的方法。血和痰培養(yǎng)分離到相同細(xì)菌，可確定為肺炎的病原菌。由于血或胸腔積液標(biāo)本的采集均經(jīng)過皮膚，故需排除操作過程中皮膚細(xì)菌的污染。明確病原學(xué)診斷有助于臨床治療，尤其對于醫(yī)院獲得性肺炎。

X線胸片檢查肺炎的重要檢查方法，有助于肺炎的診斷。CT、MRI檢查

對于經(jīng)X線胸片檢查不能確診的患者，可進(jìn)行CT、MRI檢查，以明確診斷。

治療原則患者除了臥床休息、大量飲水、吸氧、積極排痰外，肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)是抗感染。細(xì)菌性肺炎的治療包括針對病原體治療和經(jīng)驗性治療。

疑為肺炎即馬上給予首劑抗菌藥物。病情穩(wěn)定后可將靜脈途徑改為口服治療。肺炎抗菌藥物療程至少5天，多數(shù)患者要7～10天或更長療程，體溫正常48～72小時，無肺炎任何一項臨床不穩(wěn)定征象可停用抗菌藥物。

抗生素的選擇需要根據(jù)肺炎病原菌藥物敏感試驗的結(jié)果，不可盲目和濫用抗生素。青霉素類、頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療時，選擇靜脈滴注，注意滴速控制在40滴/min，不易過快，否則易造成患兒心衰和循環(huán)系統(tǒng)的并發(fā)癥2；密切監(jiān)測用藥后的反應(yīng)，避免青霉素等過敏反應(yīng)發(fā)生，出現(xiàn)不良反應(yīng)時，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)報告醫(yī)師，及時停止藥物輸注，并進(jìn)行抗過敏的治療。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

高曉玲 - 副主任醫(yī)師 - 山西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 呼吸內(nèi)科