[科普中國(guó)]-后尖

二尖瓣的一個(gè)尖位于主動(dòng)脈口與左房室口之間稱為前尖；另一個(gè)尖位于前尖的左后，叫后尖。

1、左心室的解剖結(jié)構(gòu)：左心室內(nèi)腔較長(zhǎng)，近似圓錐形，其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與右心室相似。光滑的上部為主動(dòng)脈前庭，其余部分由多數(shù)肉柱密集而成。乳頭肌比右心室粗大，分為前上及后下兩個(gè)，其腱索連于左房室口瓣膜邊緣及室面。

左房室口：位于主動(dòng)脈口的左下方，較右房室口稍小，其周徑成人男子平均為9.49cm；女子為8.75cm。左房室口周圍的瓣膜叫二尖瓣。二尖瓣的一個(gè)尖位于主動(dòng)脈口與左房室口之間稱為前尖；另一個(gè)尖位于前尖的左后，叫后尖。前后兩尖均有前后兩組乳頭肌發(fā)出的腱索附著。每個(gè)尖可分為基底和尖端兩部分，前者附著于房室口的纖維環(huán)，后者突向室腔。前尖與后尖基底相接的交角處叫連合。連合位于前外側(cè)的叫做前外側(cè)連合，對(duì)向左腋前緣；居后內(nèi)側(cè)者稱后內(nèi)側(cè)連合，對(duì)向脊柱右緣。在連合處均有瓣膜組織連于前后兩尖之間。風(fēng)濕性心臟病患者，在兩個(gè)連合處可發(fā)生粘連，而使前后兩尖互相融合，造成漏斗狀結(jié)構(gòu)，引起狹窄。

二尖瓣的度量：前尖寬約34.5mm，高為20.7mm；后尖寬約37.1mm，高為15.1mm。

室中隔：為左右心室間的中隔，作為右心室左后壁。它的大部分肥厚，由心肌構(gòu)成；上小部分菲薄，由纖維結(jié)締組織膜構(gòu)成，特稱為室中隔膜部。該部恰在主動(dòng)脈前瓣和右后瓣結(jié)合處以下，三尖瓣隔側(cè)尖附著緣的下方，為一小卵圓形的區(qū)域，向上與右纖維三角相續(xù)，室中隔缺損即在此處發(fā)生。

2、三尖瓣的解剖學(xué)要點(diǎn)：相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，三尖瓣環(huán)的擴(kuò)大部位主要在后瓣隔瓣交界、前瓣后瓣交界、后瓣葉瓣環(huán)，故三尖瓣成形術(shù)主要縮縫后瓣環(huán)。作DeVage三尖瓣成形術(shù)時(shí)縫線起自前瓣后瓣交界，沿三尖瓣葉根部，至隔瓣葉中點(diǎn)，防止房室結(jié)損傷，在收緊縫線時(shí)三尖瓣口要可容二指，防止三尖瓣狹窄。在放置人工瓣環(huán)時(shí)，瓣環(huán)大小取決于前瓣面積，缺口朝向房室結(jié)，縫線放置不應(yīng)超過(guò)隔瓣葉中點(diǎn)。先天性三尖瓣下移時(shí)，多以隔瓣和后瓣為主，前瓣發(fā)育較好，成形術(shù)要點(diǎn)同上，并縮縫消除房化右心室。三尖瓣替換術(shù)時(shí)，為避免房室傳導(dǎo)阻滯，可將人工瓣膜置于冠狀竇開(kāi)口上方。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

楊濱 - 副主任醫(yī)師 - 山西省心血管病醫(yī)院 心內(nèi)