[科普中國(guó)]-關(guān)節(jié)囊滑液

由纖維結(jié)締組織組成，形成韌性很強(qiáng)的纖維囊包住關(guān)節(jié)，是顳下頜關(guān)節(jié)組成之一。關(guān)節(jié)囊上前方附著于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂?shù)那胺剑簧虾蠓礁街邝[鼓裂；前內(nèi)方與翼外肌上頭融合；外側(cè)附著于顴弓、關(guān)節(jié)窩的邊緣和關(guān)節(jié)后結(jié)節(jié)；內(nèi)側(cè)止于蝶骨嵴；下方止于髁突頸部。關(guān)節(jié)囊松而薄，外側(cè)被顳下頜韌帶加強(qiáng)，關(guān)節(jié)脫位時(shí)關(guān)節(jié)囊并不撕裂。囊內(nèi)襯以滑膜，滑膜分泌滑液，起潤(rùn)滑作用，可減少關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)的摩擦。

連結(jié)兩關(guān)節(jié)面周?chē)慕Y(jié)締組織囊叫關(guān)節(jié)囊。此囊分內(nèi)、外兩層：外層稱纖維層，由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，厚而堅(jiān)韌，可增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性；內(nèi)層稱滑膜層，薄而柔軟，表面光滑，有分泌滑液的作用。嚴(yán)重外傷造成關(guān)節(jié)脫臼時(shí)，多損壞關(guān)節(jié)囊；某些關(guān)節(jié)化膿性疾病亦可破壞關(guān)節(jié)囊。

概述：指連接在骨塊之間、關(guān)節(jié)面四周緣上的膜質(zhì)結(jié)構(gòu)。該膜由2層不同組織構(gòu)成，外為纖維層，堅(jiān)韌強(qiáng)厚，具有保護(hù)、固定、連接骨塊的作用。內(nèi)為滑膜層，薄而光滑，能產(chǎn)生滑液，以潤(rùn)滑關(guān)節(jié)面。

肘部三個(gè)關(guān)節(jié)在一個(gè)共同的關(guān)節(jié)囊內(nèi)。關(guān)節(jié)囊在上方附于肱骨下端的關(guān)節(jié)軟骨邊緣、兩上髁基底、鷹嘴窩及冠突窩的上緣，下方附于尺骨上端的鷹嘴、冠突和橈骨小頭的關(guān)節(jié)軟骨邊緣以及橈骨環(huán)狀韌帶。關(guān)節(jié)囊前后松弛而薄弱，有利于肘關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)囊的兩側(cè)纖維增厚，構(gòu)成橈和尺側(cè)副韌帶。由于肘關(guān)節(jié)的兩側(cè)壁肥厚堅(jiān)強(qiáng)，而前后壁薄弱，故易發(fā)生肘關(guān)節(jié)前后脫位。

在肘關(guān)節(jié)囊的里面除滑車(chē)、肱骨小頭、尺骨切跡及橈骨小頭覆蓋透明軟骨外，關(guān)節(jié)腔的其他部位均有滑膜覆蓋。在皮膚與鷹嘴突之間有一大的皮下滑囊，如受累時(shí)可增大發(fā)生滑囊炎。滑膜反折在肱骨遠(yuǎn)端形成前面的冠突隱窩和后面的鷹嘴突隱窩，允許肘關(guān)節(jié)充分的屈伸運(yùn)動(dòng)，隱窩內(nèi)有位于關(guān)節(jié)囊的外層(纖維層)與內(nèi)層(滑膜層)之間的前(2個(gè))和后(1個(gè))脂肪墊。當(dāng)關(guān)節(jié)囊積液時(shí)，前后脂肪墊可出現(xiàn)推壓移位改變。

髖關(guān)節(jié)囊厚而堅(jiān)韌，上方附著于髖臼邊緣、盂緣及髖臼橫韌帶；下方前面附于小轉(zhuǎn)子間線，后面附于股骨頸中外1/3交界處。所以，股骨頸的前面全部位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)，而后面只有內(nèi)2/3在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，股骨頭、頸之間的骨骺板也位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)。

關(guān)節(jié)囊由淺層縱行纖維和深層橫行纖維構(gòu)成，橫行纖維構(gòu)成堅(jiān)韌的輪匝帶環(huán)繞股骨頸部。關(guān)節(jié)囊的前后均有韌帶加強(qiáng)，前側(cè)的髂股韌帶最堅(jiān)強(qiáng)。關(guān)節(jié)囊的厚度并不一致，在前面髂股韌帶下特別堅(jiān)厚，而在髂腰肌腱下薄弱；在后面向外橫過(guò)股骨頸的后面，其后部下方較薄弱，故股骨頭容易向后下方脫位。

解剖結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)囊是由結(jié)締組織構(gòu)成的膜囊，附著于關(guān)節(jié)的周?chē)芊怅P(guān)節(jié)腔。關(guān)節(jié)囊的壁共有兩層：外層為纖維層；內(nèi)層為滑膜層。纖維層實(shí)際上是一個(gè)連結(jié)骨的骨膜向另一骨骨膜的移行。纖維層厚而堅(jiān)韌，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，含有豐富的血管和神經(jīng)。其淺層纖維多呈縱行排列；深層纖維主要為環(huán)行纖維。纖維層的厚薄，各個(gè)關(guān)節(jié)不完全相同，即是在同一關(guān)節(jié)中，各部也不一致一般在運(yùn)動(dòng)范圍小的或是負(fù)重較大的關(guān)節(jié)中，都較厚而緊張，相反，于運(yùn)動(dòng)靈活的關(guān)節(jié)，則較薄而松弛。有的關(guān)節(jié)囊的部分纖維囊缺如，僅一層滑膜層；有的部分明顯增厚，形成韌帶?；颖《釢?rùn)，是由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，襯在纖維層內(nèi)面，周緣附著在關(guān)節(jié)軟骨的邊緣。它朝向關(guān)節(jié)腔的內(nèi)面光而發(fā)亮，此面上蓋有一層內(nèi)皮細(xì)胞?；は蜿P(guān)節(jié)腔分泌滑液，滑液是稍粘稠而透明的液體，可減少關(guān)節(jié)中相連骨的摩擦，是一種滑潤(rùn)劑?；け砻婵尚纬山q毛或皺襞突入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。有時(shí)滑膜層可以穿過(guò)纖維層呈囊狀向外膨出，形成滑膜囊，常位于肌腱與骨面之間。有時(shí)滑膜層突出不明顯，僅呈深窩狀，稱為囊狀隱窩。

臨床解剖：**【病因與病理】**痛風(fēng)是一種嘌呤代謝紊亂的遺傳性疾病，多因尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)、腎臟、皮下及其他組織中引起相應(yīng)的病變及炎性反應(yīng)的一種疾病。多見(jiàn)于30～50歲的男性，好發(fā)于跖趾關(guān)節(jié)，其次為踝、手、腕關(guān)節(jié)。臨床上以屢次發(fā)生急性關(guān)節(jié)炎、血清尿酸過(guò)多、尿酸鹽沉積在軟組織內(nèi)形成痛風(fēng)石為特征。主要病理改變?yōu)槟蛩猁}沉積于關(guān)節(jié)內(nèi)引起組織損害和炎性反應(yīng)，關(guān)節(jié)軟骨糜爛、變薄，滑膜肥厚、增生，痛風(fēng)石形成。

【臨床表現(xiàn)與診斷】

1.癥狀與體征

(1)有陽(yáng)性家族史。

(2)陣發(fā)性急性炎癥發(fā)作的慢性無(wú)菌性關(guān)節(jié)炎：急性期突然發(fā)作，關(guān)節(jié)疼痛劇烈，局部紅腫，表皮干燥發(fā)亮，活動(dòng)或輕觸患趾疼痛劇烈，間歇期間癥狀完全消失。

(3)痛風(fēng)石：部分患者耳廓、尺骨鷹嘴處可有結(jié)節(jié)樣痛風(fēng)石。

(4)局部皮膚破潰后流出牙膏樣物質(zhì)。

(5)反復(fù)發(fā)作，后期關(guān)節(jié)變形、僵直。

2.輔助檢查

(1)實(shí)驗(yàn)室檢查：①血尿酸增高；②白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以增至(10～15)×10/L；③關(guān)節(jié)液檢查可見(jiàn)尿酸鹽針狀結(jié)晶；④痛風(fēng)石穿刺：可吸出含尿酸鹽結(jié)晶的白色粉末，鏡檢可見(jiàn)尿酸鹽結(jié)晶；痛風(fēng)石尿酸鹽試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)。

(2)X線檢查：痛風(fēng)早期多無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)，只可見(jiàn)到軟組織腫脹，以后可見(jiàn)骨侵蝕性破壞，呈穿鑿或蟲(chóng)蝕樣變。骨缺損區(qū)由于尿酸鹽沉積可見(jiàn)骨密度增高影。晚期可出現(xiàn)軟骨和骨破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄或消失，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，繼發(fā)骨贅，關(guān)節(jié)強(qiáng)直或半脫位。痛風(fēng)結(jié)節(jié)鈣化，顯影清楚。

**【鑒別診斷】**類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病變關(guān)節(jié)常為對(duì)稱性，發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)，病變活動(dòng)期類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。X線表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞同時(shí)出現(xiàn)明顯的骨質(zhì)疏松。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

陳崇偉 - 副主任醫(yī)師 - 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 骨科