[科普中國]-弓狀線

在臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)（約臍以下4~5cm）處，腹內(nèi)、外斜肌腱膜和腹橫肌腱膜伸向腹直肌的前方構(gòu)成腹直肌鞘的前層，使后層缺如，因此腹直肌鞘后層由于腱膜中斷而形成一凸向上方的弧形分界線，即弓狀線，又稱半環(huán)線。髂骨下界有圓鈍骨嵴，稱為弓狀線（arcuateline）。

一、生理形態(tài)：在觀察中發(fā)現(xiàn)，弓狀線的形態(tài)可分為弧形、直線形和逐漸變薄消失三種類型。其中弧形占64%、直線形占29%，逐漸變薄消失占7%。弓狀線的位置，解剖教科書描述為位于臍以下4～5cm處。而實(shí)驗(yàn)測量結(jié)果，弓狀線位于臍以下2～9cm之間，其中位于臍以下2～4cm之間的占24%，位于臍以下4～5cm之間的占31%，位于臍以下5～9cm之間的占45%。人有男、女之分，體型有高矮胖瘦之分，隨著體型的不同，腹直肌鞘的形態(tài)和臍的位置必然會有所差別，弓狀線的位置自然也會隨臍和腹直肌鞘的變化而發(fā)生變化。結(jié)果表明：弓狀線位于臍至恥骨聯(lián)合上緣連線的中、上1/3交界處，這樣就排除了個(gè)體差異，更符合人體實(shí)際。

二、臨床應(yīng)用：（一）定位下腹橫切口：

弓狀線以下腹直肌沒有后鞘腹膜松弛，臨床上做剖腹產(chǎn)、子宮切除等手術(shù)時(shí)可以選擇在其下部做橫切口，這樣可將腹膜的切口移到病變部位顯露較充分。而這樣做術(shù)者必須清楚弓狀線的位置，但弓狀線是腹直肌鞘后層缺如的游離下緣，肉眼無法看到。實(shí)驗(yàn)得出的弓狀線位于臍至恥骨聯(lián)合上緣中、上1/3交點(diǎn)處的結(jié)論可以推算出弓狀線的位置，對下腹橫切口的定位具有一定的指導(dǎo)意義。

（二）設(shè)計(jì)固定鋼板：

根據(jù)對骨盆內(nèi)側(cè)壁的觀察，髖臼骨折合并髖關(guān)節(jié)中心脫位，尤其是粉碎性骨折或骨折移位的內(nèi)固定，選擇弓狀線周圍骨面較為可靠，因?yàn)榇颂幑琴|(zhì)較厚且致密，適宜螺釘固定，骨面相對平整規(guī)則，適于鋼板的塑型。對弓狀線進(jìn)行觀測，可以近似地認(rèn)為，整個(gè)弓狀線是一個(gè)自耳前點(diǎn)至髂恥隆起的凸向后外的?。v向弧），同時(shí)弓狀線隆起的骨面是垂直于其縱軸凸向盆腔的弧（橫向?。仪胺葺^大，中份較小，后份最大。據(jù)此，可設(shè)計(jì)與弓狀線相適應(yīng)的具有縱橫弧度的內(nèi)固定鋼板，譬如為縱橫相交的兩塊弧形鋼板，其弧度與弓狀線縱、橫向弧相匹配，鑒于橫向弧是變化的，測算經(jīng)弓狀線三等份中點(diǎn)三個(gè)橫向弧，根據(jù)需要可以取不同弧度值?？v向弧形鋼板可固定在弓狀線上，其長度參照弓線弧長；橫向弧形鋼板固定于弓狀線周圍的骨面，其長度依據(jù)臼心弓距，以蓋過髖臼為宜，以防因粉碎性骨折或移位骨折，刺傷盆內(nèi)臟器或出現(xiàn)軟組織嵌頓。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

薛國芳 - 副主任醫(yī)師 - 山西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科