[科普中國]-肛柱

或稱直腸柱，Morgagnis柱，在肛管內(nèi)面有6～10條縱行的黏膜皺襞，稱肛柱。柱內(nèi)有動、靜脈和縱行肌。

一、解剖結(jié)構(gòu)1、多數(shù)人認(rèn)為直腸長12-15cm或16cm，長度測量取決于直腸兩端的確定。（1）直腸近端：直腸近端的確定需借助鄰近的骨性標(biāo)志做參照。多數(shù)專著將直腸近端定于第3骶椎水平或第2骶椎下緣，或乙狀結(jié)腸系膜消失后移行為直腸，概念模糊。多數(shù)醫(yī)師在手術(shù)中，將乙狀結(jié)腸由盆腔牽出，拉緊直腸，以骶骨岬為標(biāo)志，上方為乙狀結(jié)腸，下方為直腸。（2）直腸遠(yuǎn)端：按解剖學(xué)肛管的定義，以齒狀線作為直腸肛管的分界；而按外科學(xué)肛管的定義，直腸遠(yuǎn)端為“肛管直腸環(huán)”上緣，則上述解剖結(jié)構(gòu)應(yīng)稱為肛柱、肛瓣等。

2、直腸形態(tài)：直腸無結(jié)腸帶、腸脂垂、結(jié)腸袋和完整腸系膜，在矢狀方向有骶曲和會陰曲。直腸上段管徑與乙狀結(jié)腸相同，向下逐漸擴(kuò)大，至肛提肌上方顯著擴(kuò)大，稱壺腹部，在通過盆膈處又明顯縮窄。腹膜僅覆蓋于直腸上1/2或1/3，根據(jù)腹膜與直腸的關(guān)系，將直腸分為腹膜內(nèi)直腸和腹膜外直腸。男性的前腹膜反折距離肛外緣7-9cm，女性的前腹膜反折距離肛外緣5.0-7.5cm。

3、肛柱為直腸腔內(nèi)壁垂直的黏膜皺襞，約6-14個，柱長1-2cm，寬0.3-0.6cm，是肛門括約肌收縮的結(jié)果，直腸擴(kuò)張時此柱消失。各直腸柱下緣借半月形的黏膜皺襞相連，這些半月形的黏膜皺襞稱肛瓣或直腸瓣，有6-12個，是原始肛膜的遺跡，沒有瓣的功能。相鄰兩肛柱下端與肛瓣共同圍成一個小隱窩，稱肛隱窩，又名肛竇或Morgarni隱窩，6-8個，呈漏斗狀，竇口朝腸腔內(nèi)上方，竇底伸向外下方，竇深一般約0.3-0.5cm，在肛竇底或肛瓣上有肛腺的開口。在肛瓣的下方有三角形的上皮突起，約2-6個，高0.1-0.3，稱肛乳頭。

二、相關(guān)疾病與治療1、痔是臨床常見病、多發(fā)病，占肛腸疾病的87.25 %，而其中混合痔占24.13%。對于混合痔的治療主要采用手術(shù)方法，傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)是國內(nèi)外治療混合痔最常見的一種術(shù)式。但是，該手術(shù)方式創(chuàng)面損傷大，黏膜和肛管皮膚破壞多，術(shù)后疼痛、創(chuàng)面水腫明顯，愈合時間、住院時間較長，而且該術(shù)式一次最多只能切除3個痔塊，超過3個容易引起肛門狹窄，以及齒線破壞過多導(dǎo)致肛門功能改變。

2、治療方法

完善入院相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證，術(shù)前排大便?；颊呷∮覀?cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，局麻或硬骶管麻醉起效后，探明痔核情況，充分?jǐn)U肛，用組織鉗提起內(nèi)痔部分輕輕下拉，暴露內(nèi)痔對應(yīng)的肛柱，在痔核上方約0.5cm處用4號絲線貫穿縫扎肛柱，縫扎深度為肛柱處黏膜全層。再用組織鉗提起痔核及皮瓣，在外痔核外側(cè)0.5cm處向肛內(nèi)做一“V”形切口，將外痔核周圍皮膚及黏膜輕輕鈍性剝離至齒狀線處，以7號線在基底部結(jié)扎或縫扎痔核，剪除已游離的大部分痔組織。檢查外痔核處剝離創(chuàng)面，結(jié)扎出血點(diǎn)。同法處理其他位置的混合痔。兩切口間至少保留1cm皮橋。凡士林紗布蓋于創(chuàng)面上，方紗加壓包扎術(shù)畢。術(shù)后按肛腸科常規(guī)護(hù)理，通常半流質(zhì)飲食2-3d，控便1-2d后即可排便。術(shù)后當(dāng)天開始應(yīng)用抗生素3-5d，適當(dāng)補(bǔ)液，有便秘病史患者術(shù)后第2d開始加服通便藥。每日便后換藥至痊愈。

3、肛柱縫扎加痔核外剝內(nèi)扎術(shù)的機(jī)理及治療優(yōu)勢：①切口縮小。痔核作放射狀“V”形切口，切口僅切開皮膚及黏膜層，然后鈍性剝離痔核齒線外部分，使得外剝內(nèi)扎切口創(chuàng)面明顯縮小，故疼痛明顯減輕，術(shù)后創(chuàng)面愈合速度加快。②注重保護(hù)齒線，減少對肛墊的破壞。由于相應(yīng)痔核的肛柱已縫扎，外痔部分，得以改變傳統(tǒng)的徹底的切除外痔的辦法，采用僅剝離外痔核周圍皮膚及黏膜至齒狀線的方法，盡可能地保留肛管皮膚和保留齒線及其附近黏膜組織，保留了齒線區(qū)的正常解剖和生理功能，因而就盡可能地不影響或少影響肛門精細(xì)控便能力，從而保持肛管的完整性，進(jìn)而保護(hù)了肛門的功能，符合人體生理，不僅可以預(yù)防肛門狹窄、肛門失禁，而且肛門溢液的發(fā)生率也大大降低。③減輕水腫，減少術(shù)后出血。貫穿縫扎痔核所在肛柱，阻斷了該肛柱內(nèi)的靜脈與門靜脈系的直接聯(lián)系，同時該肛柱內(nèi)單獨(dú)走行的動脈也被結(jié)扎，術(shù)后局部出血明顯減輕。④充分?jǐn)U肛后內(nèi)括約肌得到足夠的松解，擴(kuò)大了肛管內(nèi)徑，可以防止肛門狹窄，并可緩解由于括約肌痙攣引起的術(shù)后疼痛及肛門水腫。⑤并發(fā)癥少。采用僅剝離外痔核周圍皮膚及黏膜至齒狀線的方法，使得術(shù)后肛門外觀更為平整，肛門皮贅、創(chuàng)緣水腫的發(fā)生率大大降低，同時亦提高了混合痔的治愈率。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

王永剛 - 副主任醫(yī)師 - 山西省人民醫(yī)院 肛腸科