[科普中國(guó)]-肝功能障礙

肝功能障礙包括各種急、慢性肝臟疾病引起的肝功能異常，如肝硬化、肝衰竭及肝癌病人，同時(shí)也包括危重癥病人、嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷所繼發(fā)的肝功能障礙。。肝硬化是在慢性肝損傷基礎(chǔ)上形成的肝纖維化及再生結(jié)節(jié)形成，最終將導(dǎo)致肝功能衰竭和門脈高壓，進(jìn)展至疾病的終末期。肝衰竭慢加急肝衰竭和慢性肝衰竭，慢加急肝衰竭是在慢性肝病基礎(chǔ)上發(fā)生的急性肝功能衰竭，慢性肝衰竭則是肝硬化終末期的一種表現(xiàn)。

肝功能肝臟是人體的重要器官之一，人體許多重要的物質(zhì)在肝臟內(nèi)進(jìn)行代謝，如養(yǎng)分的消化、吸收和貯存；凝血因子的合成；代謝產(chǎn)物的解毒、排泄；酶的調(diào)節(jié)；體內(nèi)水和電解質(zhì)平衡的維持；激素的代謝；膽汁的生成代謝和機(jī)體的免疫功能等。

鑒別診斷主要包括以下內(nèi)容：①蛋白質(zhì)功能試驗(yàn)，如血清總蛋白及白蛋白與球蛋白比值測(cè)定、血清蛋白電泳、血清膠體穩(wěn)定性試驗(yàn)、血漿凝血因子檢查、血氨測(cè)定等。②糖代謝功能試驗(yàn)，如葡萄糖耐量試驗(yàn)、去氫皮質(zhì)素糖耐量試驗(yàn)、半乳糖耐量試驗(yàn)。③脂肪代謝功能試驗(yàn)，如血清膽固醇測(cè)定、血清膽固醇酯測(cè)定等。④膽紅素代謝功能試驗(yàn)，如血清總膽紅素及直接膽紅素定量試驗(yàn)、尿中尿膽原及膽紅素定性試驗(yàn)。⑤肝臟染料排泄功能試驗(yàn)，如磺溴酞鈉滯留試驗(yàn)、靛青綠滯留試驗(yàn)等。⑥臨床酶學(xué)檢查，如血清轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定、血清堿性磷酸酶測(cè)定、血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測(cè)定、血清單胺氧化酶測(cè)定、血清5′-核苷酸酶測(cè)定、血清亮氨酸氨基肽酶測(cè)定等。

檢查實(shí)驗(yàn)室通過(guò)蛋白質(zhì)、糖、脂肪、膽紅素的代謝功能試驗(yàn)及臨床酶學(xué)檢查，來(lái)了解肝臟各項(xiàng)功能有否損害及損害程度，判斷預(yù)后，進(jìn)行藥物的篩選及療效觀察，進(jìn)行健康檢查和對(duì)術(shù)前病人耐受力的評(píng)價(jià)。常用指標(biāo)為血清總蛋白及A/G比值的測(cè)定；TTT、GPT及血清膽紅素的測(cè)定。

治療原則大量研究數(shù)據(jù)表明蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良的肝硬化病人生存率降低。蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良伴隨著骨骼肌減少和血清白蛋白水平降低，這些指標(biāo)均是判斷肝硬化病人生存率降低的預(yù)后指標(biāo)。營(yíng)養(yǎng)管理能夠改善肝功能障礙病人蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良和肌肉減少狀態(tài)。營(yíng)養(yǎng)管理包括足夠的膳食攝入量和正確的進(jìn)食時(shí)間以及營(yíng)養(yǎng)代謝狀態(tài)的改善。支鏈氨基酸對(duì)于肝功能障礙病人是比較理想的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。睡前加餐對(duì)于糾正晨起饑餓現(xiàn)象，減少機(jī)體蛋白質(zhì)和脂肪分解十分必要?，F(xiàn)如今多數(shù)研究認(rèn)為睡前加餐的物質(zhì)以碳水化合物或碳水化合物、支鏈氨基酸的混合物質(zhì)為宜。肝硬化病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善需要多學(xué)科的營(yíng)養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)的共同努力。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)管理結(jié)合營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充可能是管理肝功能障礙病人的一種重要方法。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

郭靜 - 副主任醫(yī)師 - 山西省中醫(yī)院 肝病科