[科普中國]-腹腔囊腫

腹腔囊腫多以腹部包塊或伴腹部疼痛為主要臨床表現(xiàn)，可通過腹部超聲或CT掃描作出正確診斷，但有時(shí)不易辨別囊腫的部位或性質(zhì)。

一、概述有些腹腔囊腫患者必須經(jīng)術(shù)中探查才能確定合理的手術(shù)方式，有時(shí)需要術(shù)中快速病理活檢后才能確診。

二、鑒別診斷根據(jù)臨床癥狀和B超、CT檢查等檢查來診斷疾病。，進(jìn)行超聲引導(dǎo)針吸細(xì)胞學(xué)檢查，其為B超定位，確定穿刺點(diǎn)，穿刺區(qū)皮膚消毒、鋪巾，局麻后用清毒的穿刺探頭，22G細(xì)針穿刺，在顯示屏監(jiān)視下將針尖送人囊腫中心，抽取囊內(nèi)液體送細(xì)胞學(xué)檢查，可以達(dá)到診斷疾病的目的。它克服了超聲影像的局限性。

單純超聲顯像技術(shù)無特征性，在腹腔囊腫與膿腫、血腫的鑒別及囊性腫物良惡性辨別中常常十分困難：有一定局限性。而B超引導(dǎo)的診斷性穿刺，能進(jìn)一步了解囊液的性狀，區(qū)別囊腫、膿腫與血腫。有些惡性腫瘤中心壞死液化、惡性變的囊性腺瘤及一些實(shí)質(zhì)性腫物如來源于間葉組織的肉瘤等在聲像圖上均呈低回聲光團(tuán)，B超引導(dǎo)的針吸細(xì)胞學(xué)檢查可以明確其良、惡性，從而為選擇臨床洽療方法提供依據(jù)。

三、治療原則部分腹腔囊腫患者術(shù)前難以作出明確診斷，通過術(shù)前腹部超聲及CT檢查可評(píng)估手術(shù)切除的可行性。術(shù)中盡可能明確囊腫的良、惡性，特別是胰腺囊腫，以便能選擇合理的術(shù)式。手術(shù)基本步驟為：①腹部囊腫的顯露。②囊腫的細(xì)針穿刺，進(jìn)一步明確是膿腫、血腫或囊腫。③術(shù)中快速病理送檢，以明確囊腫的病變性質(zhì)。④良性囊腫如累及重要的器官、血管，完整切除有困難的，可以采用囊腫部分切除、囊腫開放、殘余囊壁電灼處理，并放置引流管。⑤胰腺囊腫于囊腫底部直接行囊腫空腸Roux-Y吻合術(shù)。胰腺囊腺瘤病理上需要和胰腺囊腺癌相鑒別。

介入性超聲是一種創(chuàng)傷性手段，有發(fā)生出血、感染、臟器損傷的可能。所以應(yīng)注意嚴(yán)格選擇適應(yīng)證，術(shù)前檢查凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間，有出血傾向者慎用。穿刺時(shí)要準(zhǔn)確定位，避開腹腔重要臟器、血管、胸膜等，以免發(fā)生副損傷。操作后要嚴(yán)密觀察病人情況，注意有無并發(fā)癥發(fā)生。總之，與外科手術(shù)相比，介入性超聲是一種操作簡單、痛苦輕、對(duì)機(jī)體影響小的治療腹腔囊腫的有效方法。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

宋翔 - 副主任醫(yī)師 - 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 腫瘤