[科普中國]-多發(fā)腔隙性腦梗塞

腔隙性腦梗塞是指腦部深穿動(dòng)脈所致缺血性壞死灶。腔隙性腦梗塞約占中風(fēng)的10%～30%。腔隙性腦梗塞是以病理診斷而命名的，是指直徑在15～20毫米以下的新鮮或陳舊性腦深部小梗塞的總稱。

腦梗塞解釋而無論腔息性腦梗塞、間歇性腦梗塞、間隙性腦梗塞等都是民間叫法，科學(xué)統(tǒng)稱其腔隙性腦梗塞，屬于腦梗塞癥型中癥狀最輕微，也是一種能夠通過可靠用藥、飲食調(diào)節(jié)、康復(fù)鍛煉、控制血壓血脂等綜合性治療措施達(dá)到徹底治愈的腦梗塞。

而多數(shù)腔隙性腦梗塞由于一般發(fā)病部位多，病灶面積小，所以又稱為多發(fā)腔隙性腦梗塞。腔隙性腦梗塞的臨床診斷一般是指直徑在15—20毫米以下的新鮮或陳舊性腦深部小梗塞的總稱。這些小動(dòng)脈閉塞后，可引起多個(gè)大小不同的腦軟化灶，最后形成大大小小的腔隙，它可通過頭部CT確診。常見3—10毫米的低密度區(qū)，小于2毫米的病灶CT不能顯示。

腔隙性腦梗塞的可靠治療藥物同腦梗塞其他癥型的治療一樣，都是應(yīng)該包括合理具有針對(duì)性的中西藥物。已知臨床驗(yàn)證取得較好效果的有具有抗血小板聚集作用的拜阿司匹林，活血化瘀，芳香開竅降脂抗凝的道地中藥。都是治愈腔隙性腦梗塞的臨床必備藥物，能夠達(dá)到增效減毒從而全面治療的作用，規(guī)避了拜阿的47%人群的用藥抵抗，在起效快及長(zhǎng)效優(yōu)勢(shì)強(qiáng)等方面都是同類藥品中的首選。

病因腔隙性腦梗塞的病因根據(jù)栓子來源可以分為：

1.心源性：占60%~75%, 常見病因?yàn)槁孕姆款潉?dòng)，栓子主要來源是風(fēng)濕性心瓣膜病、心內(nèi)膜炎贅生物及附壁血栓脫落等，以及心肌梗死、心房粘液瘤、心臟手術(shù)、心臟導(dǎo)管、二尖瓣脫垂和鈣化，先天性房室間隔缺損(靜脈反常栓子)等。

2. 非心源性：如動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落、肺靜脈血栓或凝塊、骨折或手術(shù)時(shí)脂肪栓和氣栓、血管內(nèi)治療時(shí)血凝塊或血栓脫落等;頸動(dòng)脈纖維肌肉發(fā)育不良(女性多見);肺感染、敗血癥、腎病綜合征的高凝狀態(tài)等可引起腔隙性腦梗塞。

3. 來源不明:約30%的腔隙性腦梗塞。

預(yù)防護(hù)理飲食營養(yǎng)問題發(fā)病的當(dāng)天需禁食,以靜脈輸液維持營養(yǎng),48h后根據(jù)病情而定,可給予鼻飼飲食,供給藥物和營養(yǎng)。每天要準(zhǔn)確記錄患者液體出入量,以便了解每日輸入量和排出量是否平衡,能否滿足機(jī)體需要。

臥床休息患者絕對(duì)臥床休息,盡量減少探視和不必要的搬動(dòng),以降低腦代謝,減少腦需氧量,減少感染的機(jī)會(huì)。病室要保持安靜,空氣流通。有躁動(dòng)不安者特別注意環(huán)境安靜,適當(dāng)避光,減少刺激,并加床欄以防墜床碰傷。

消化道出血的防治急性腦血管病均有發(fā)生消化道出血的可能，如果患者出現(xiàn)意識(shí)障礙加重、體溫持續(xù)升高、心率快、血壓低、頻繁呃逆、有咖啡樣胃液從口角流出,或者從鼻飼管內(nèi)抽取咖啡樣胃液,提示有消化道出血。應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

褥瘡防治由于昏迷,老年人皮膚干燥多皺、彈性差、抵抗力差,皮膚損傷后修復(fù)能力弱,易發(fā)生壓迫損傷或褥瘡。因此,要做好皮膚護(hù)理,定時(shí)更換臥位,翻身1次/2h,同時(shí)給受壓部位做環(huán)形按摩,以減輕體重對(duì)局部的壓迫,促進(jìn)局部血液循環(huán)。給患者擦浴2次/d,隨時(shí)清洗大小便,保持皮膚清潔、干燥、舒適,防止褥瘡發(fā)生。

保持呼吸道通暢有意識(shí)障礙的患者呼吸道分泌物多、不易咳出,且因舌肌松弛易引起舌后墜、吞咽反射遲鈍或消失,鼻咽部及口腔的分泌物、嘔吐物等易積聚在喉頭而發(fā)生呼吸道阻塞,并易被吸入肺內(nèi)引起吸入性肺炎。注意保持口腔清潔及呼吸道通暢,隨時(shí)清除呼吸道分泌物,定時(shí)翻身拍背,患者取側(cè)臥位或平臥頭偏向一側(cè),利于分泌物排出。必要時(shí)用吸痰器吸出呼吸道分泌物。如果有舌根后墜現(xiàn)象,就用舌鉗將舌輕輕拉出。

發(fā)病先兆1、頭暈、頭痛突然加重或由間斷性頭痛變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈頭痛。一般認(rèn)為頭痛、頭暈多為缺血性腦梗塞的先兆，而劇烈頭痛伴惡心、嘔吐則多為出血性腦梗塞的先兆。

2、短暫性視力障礙，表現(xiàn)為視物模糊，或視野缺損，看東西不完整，這種現(xiàn)象多在一小時(shí)內(nèi)自行恢復(fù)，是較早的腦梗塞預(yù)報(bào)信號(hào)。

3、語言與精神改變，指發(fā)音困難、失語，寫字困難;個(gè)性突然改變，沉默寡言、表情淡漠或急躁多語、煩躁不安，或出現(xiàn)短暫的判斷或智力障礙，嗜睡。

4、其他先兆表現(xiàn)，如惡心嘔吐或扼逆，或血壓波動(dòng)并伴有頭暈眼花或耳鳴，不明原因的反復(fù)鼻拙血，常為高血庇腦拙血的近期先兆。

5、困倦與嗜睡，表現(xiàn)為哈欠連連，特別是呼吸中樞缺氧的反應(yīng)。隨著腦動(dòng)脈硬化加重，動(dòng)脈管腔愈來愈窄，腦缺血嚴(yán)重惡化·80%左右的人在缺血性腦梗塞發(fā)作5至10天前，頻頻打哈欠，所以，千萬不要忽略了這一重要的報(bào)警信號(hào)。

6、軀體感覺與運(yùn)動(dòng)異常，如發(fā)作性單側(cè)肢體麻木或無力、手握物體失落，原因不明的暈倒或跌倒，單側(cè)面癱，持續(xù)時(shí)間花24小時(shí)以內(nèi)。追訪觀察，此類現(xiàn)象發(fā)生后3~5年，約有半數(shù)以上的人發(fā)生缺血性腦梗塞。

7、剃須刀落地現(xiàn)象，是指在刮臉過程中，當(dāng)頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時(shí)，突然感到持剃須刀的手臂無力，剃須刀落地，可同時(shí)伴有說話不清，但在1~2分鐘左右完全恢復(fù)正常。這是由于頸部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，加重了已經(jīng)硬化的頸動(dòng)脈狹窄程度，導(dǎo)致顱腦供血不足、發(fā)生一過性腦缺血。提示缺血性腦梗塞隨時(shí)可能發(fā)生。

8、一過性黑檬，指正常人突然出現(xiàn)眼前發(fā)黑，看不見物體，數(shù)秒或數(shù)分鐘即恢復(fù)常態(tài)，既沒有惡心、頭暈，也無任何意識(shí)障礙。這是因視網(wǎng)膜短暫性缺血所致，提示顱內(nèi)血液動(dòng)力學(xué)改變或微小血栓暫時(shí)性堵塞視網(wǎng)膜動(dòng)脈，為腦血管病的最早報(bào)警信號(hào)。

西醫(yī)治療方法本病的治療，基本上同腦血栓形成，應(yīng)積極治療高血壓，尤為病史中已有過腔隙性梗塞者需要防止復(fù)發(fā)，同時(shí)應(yīng)注意壓不能過快過低。

急性期以盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)為原則。

1．緩解腦水腫：梗塞區(qū)較大嚴(yán)重患者，可使用脫水劑或利尿劑。

2．改善微循環(huán)：可用低分子右旋糖苷，能降低血粘度和改善微循環(huán)。

3．稀釋血液：①等容量血液稀釋療法：通過靜脈放血，同時(shí)予置換等量液體；②高容量血液稀釋療法：靜脈注射不含血液的液體以達(dá)到擴(kuò)容目的。

4．溶栓：①鏈激酶。②尿激酶。

5．抗凝：用以防止血栓擴(kuò)延和新的血栓發(fā)生。①肝素。②雙香豆素。

6．?dāng)U張血管：一般認(rèn)為血管擴(kuò)張劑效果不肯定，對(duì)有顱內(nèi)壓增高的嚴(yán)重患者，有時(shí)可加重病情，故早期多不主張使用。

7．其他：本病還可使用高壓氧療法，體外反搏療法和光量子血液療法等。

恢復(fù)期繼續(xù)加強(qiáng)癱瘓肢體功能鍛煉和言語功能訓(xùn)練，除藥物外，可配合使用理療、體療和針灸等。

并發(fā)癥容易出現(xiàn)以下并發(fā)癥：心肌梗死、肺部感染、尿路感染、腎功能不全、褥瘡、關(guān)節(jié)攣縮、應(yīng)激性潰瘍、繼發(fā)性癲癇、腦梗塞后的精神科問題、癡呆等。

飲食保健一、腔梗食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生) 1. 葡萄汁、芹菜汁各1份，溫開水服用，每天2-3次。20天為一療程。使用于中風(fēng)、高血壓病人。

2. 葵花子，早晚1把，剝殼食仁，同時(shí)配服芹菜汁半杯，連服30天。適用于中風(fēng)、高血壓的病人。具有降低膽固醇的作用。

3. 清蘿卜汁，每天30毫克，日2次，連用10天。適用于伴有血壓增高的中風(fēng)病人。

4. 白木耳或黑木耳30克，清水浸泡一夜，于飯鍋上蒸1-2小時(shí)，加入適量的冰糖。于睡前服用，對(duì)中風(fēng)高血壓、眼底出血、血管硬化、冠心病均有治療作用。

5. 海帶50克，加水煮爛，放入冰糖后，適量服用。具有降低膽固醇的作用。

6. 白菊花適量，用開水浸泡，常服用有降血脂和降血壓的作用。

7. 花生米適量，加醋泡7天后，每天早晚各服花生米10粒，有一定降血壓作用。

8. 香蕉2只，去皮，加冰糖適量，隔水蒸。每日2次，連服數(shù)日。對(duì)中風(fēng)伴有便秘者有顯著療效。

9. 冬瓜100克，煮熟取汁服。對(duì)中風(fēng)伴有血糖高，或有水腫者有好處。

10. 苦瓜做菜，對(duì)中風(fēng)伴血糖高者有輔助治療作用。

11. 黃豆60克，煎服，對(duì)中風(fēng)腿抽筋有治療作用。

12. 芝麻15克，搗爛，同蜂蜜30克調(diào)和，每天早晨空腹服一劑，分三次服，連服1星期，對(duì)中風(fēng)便秘者，有治療效果。

13. 常食新鮮柚果汁，能降血糖。適用于中風(fēng)伴血糖高者。

14. 山楂肉15克，水煮熟，果飲并食。日1次，連服1個(gè)月。有山楂干切片，煮水代茶飲。亦有效。適用于中風(fēng)、冠心病、高血脂癥者。

15. 每日進(jìn)醋5-10毫升，或用醋泡花生米一晝夜，每日晨起吃10粒。1星期為一療程。適用于中風(fēng)伴高血壓者。

16. 每晨空腹進(jìn)糖醋大蒜1-2粒，并喝少許糖醋汁。適用于中風(fēng)伴有高血壓及高血脂癥者。

17. 每次1只鮮蘋果，每日2次，可常服。適用于中風(fēng)伴有高膽固醇血癥者。

18. 大棗10枚，芹菜根60克，煎水常服。適用于中風(fēng)伴有高膽固醇血癥者。

19. 黃豆及大豆制品，連服8星期，可使血液中之膽固醇含量明顯下降。

20. 鮮獼猴桃，或其果汁制品，具有降低膽固醇及甘油三脂的作用，對(duì)中風(fēng)者有好處。

21、黑木耳6克，用水泡發(fā)，加入菜肴或蒸食?？山笛?、抗血栓和抗血小板聚集。

22、芹菜根5個(gè)，紅棗10個(gè)，水煎服，食棗飲湯，可起到降低血膽固醇作用。

23、吃鮮山楂或用山楂泡開水，加適量蜂蜜，冷卻后當(dāng)茶飲。若腦梗塞并發(fā)糖尿病，不宜加蜂蜜。

24、生食大蒜或洋蔥10-15克可降血脂，并有增強(qiáng)纖維蛋白活性和抗血管硬化的作用。

25、腦梗塞病人飯后飲食醋5-10毫升，有軟化血管的作用

推薦食療方劑

①主食：菊花粥、山楂粥、玉米粥。

②菜肴：清蒸茄泥、黃魚參羹、涼拌生菜、炒芹菜。

③飲料：菊花飲、山楂消脂飲、荷葉飲。

④湯：紫菜湯、銀耳湯、菠菜雞蛋湯、蘑菇湯。

腔梗吃哪些對(duì)身體好1、各種雜糧，如小米、玉米、豆類。各種新鮮以及大蒜、水果、山楂、魚、香菇、淡菜、脫脂奶、精豬肉、植物油等。

①香菇：性味平。具有補(bǔ)氣益胃、活血化瘀之功效。可降低血液中膽固醇，降低血壓，加速血液循環(huán)，改善心腦及微循環(huán)供血。加熱后營養(yǎng)不被破壞。對(duì)高血壓、動(dòng)脈硬化有良好療效。

②芹菜：有清熱利濕、醒神健腦、平肝涼血之功效?？山档脱心懝檀嫉暮?，對(duì)防治高血壓、腦血管意外、冠心病等有一定療效。

③山楂：具有活血化瘀、軟化血管、降血壓、降血脂等作用。

2、可多吃上結(jié)含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、蝦米等，碘可減少膽固醇在動(dòng)脈壁沉積，防止動(dòng)脈硬化的發(fā)生。

3、長(zhǎng)期飲用混合奶(鮮牛奶600毫升，濃米湯350毫升，雞蛋2個(gè)，白糖50克，香油10克，以及鹽3克)

4、為預(yù)防便秘, 應(yīng)多吃一些富含纖維的食物, 如青菜﹑芹菜﹑韭菜及水果等。

5、要維持體內(nèi)有充足的水, 使血液稀釋。晚餐要清淡。晚睡前﹑晨起時(shí), 飲1～2杯溫開水。

6、飲食中應(yīng)有適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)，常吃些蛋清、瘦肉、魚類和各種豆類及豆制品，以供給身體所需要的氨其酸。

腔梗最好不要吃哪些食物1、忌高脂肪、高熱量食物：若連續(xù)長(zhǎng)期進(jìn)高脂肪、高熱量飲食，可使血脂進(jìn)一步增高，血液粘稠度增加，動(dòng)脈樣硬化斑塊容易形成，最終導(dǎo)致血栓復(fù)發(fā)。忌食肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、魚卵等，少食花生等含油脂多，膽固醇高的食物;忌用或少用全脂乳、奶油、蛋黃、肥豬肉、肥羊肉、肥牛肉、肝、內(nèi)臟、黃油、豬油、牛油、羊油、椰子油;不宜采用油炸、煎炒、燒烤烹調(diào)。

2、忌肥甘甜膩、過咸刺激助火生痰之品：少甜味飲品、奶油蛋糕的攝入;忌食過多醬、咸菜等。

3、忌生、冷、辛辣刺激性食物：如白酒、麻椒、麻辣火鍋等，還有熱性食物如濃茶、羊、狗肉等。

4、忌嗜煙、酗酒：煙毒可損害血管內(nèi)膜，并能引起小血管收縮，管腔變窄，因而容易形成血栓;大量引用烈性酒，對(duì)血管有害無益。據(jù)調(diào)查，酗酒是引起腦梗塞的誘因之一。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

劉毅 - 主任醫(yī)師 - 山西省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科