[科普中國]-垂體微腺瘤

垂體微腺瘤指直徑≤10mm的垂體腺瘤，起源于垂體前葉，多為功能性垂體瘤，系良性腫瘤。

腦垂體微腺瘤的診斷主要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、視力視野障礙及其他神經(jīng)系統(tǒng)所見，以及內(nèi)分泌學(xué)檢查和放射學(xué)檢查等，典型的垂體瘤診斷不難。但在早期的垂體瘤，癥狀不太明顯時，診斷并不容易，甚至不能發(fā)現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)與患者的性別，年齡，腫瘤大小和擴展方向及分泌激素的類型有關(guān)，包括以下4組癥狀：

1.垂體瘤分泌激素過多引起的癥狀和體征，常見者為肢端肥大癥，庫欣綜合征及催乳激素瘤。

2.垂體本身受壓癥群，主要是垂體促激素分泌減少，一般首先影響生長激素GH，其次為促黃體素，促卵泡素，最后為促腎上腺皮質(zhì)激素，促甲狀腺素，少數(shù)可伴有尿崩癥。

3.垂體周圍組織受壓癥群，包括頭痛，視力下降，視野缺損，下丘腦綜合征和腦脊液鼻漏等。

4.垂體卒中，指垂體腺瘤和/或垂體本身梗死，壞死或出血，臨床上可迅速出現(xiàn)壓迫癥狀及腦膜刺激癥狀，垂體功能亢進的臨床表現(xiàn)可消失或減輕，甚至出現(xiàn)垂體前葉功能低減。

（一）內(nèi)分泌學(xué)檢查：

應(yīng)用內(nèi)分泌放射免疫超微量法直接測定腦垂體的生長激素、催乳素、促腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺刺激素、黑色素刺激素、濾泡刺激素、黃體生成激素等，對垂體腺瘤的早期診斷有很大幫助。

（二）影像學(xué)檢查：

影像學(xué)檢查是垂體微腺瘤診斷必要的方法，不但可以對病變進行定位，而且可以對其大小、數(shù)量、形態(tài)、邊緣、密度（信號）特點及與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系進行評價。

1、磁共振成像軟組織分辨率高，且無骨骼偽影影響，是現(xiàn)如今鞍區(qū)病變最佳的影像學(xué)檢查方法。通過2～3mm薄層掃描，可以從冠狀位、矢狀位及橫斷位顯示病變的形態(tài)特征。通過多參數(shù)及多序列掃描，可以顯示病變的信號特征，也可以判斷病變內(nèi)是否存在出血、囊變、脂肪等成分。在常規(guī)MRI圖像中，垂體微腺瘤表現(xiàn)為略長T1、略長T2信號，與正常垂體組織的等T1、等T2信號存在較明顯的差異，且在脂肪抑制序列中信號無變化。通常情況下，病變部位垂體會發(fā)生形態(tài)學(xué)變化，如垂體上緣隆起、鞍底下陷、垂體柄向?qū)?cè)移位及海綿竇受累等。但由于部分垂體微腺瘤體積較小，形態(tài)學(xué)改變不顯著，且部分容積效應(yīng)使病變部位的信號與正常垂體組織對比降低，不利于病變的顯示蝶鞍像為基本檢查之一。在垂體瘤很小時蝶鞍可以沒有變化，由于腫瘤日漸長大，可致蝶鞍擴大、骨質(zhì)破壞，鞍背侵襲等。

2、螺旋CT雖然為顱腦檢查最常用的影像學(xué)方法，但其軟組織分辨率較低，且顱底骨偽影較多，影響鞍區(qū)病變觀察，對垂體微腺瘤顯示情況不佳，也難以全面的顯示垂體微腺瘤的影像學(xué)特點。CT檢查采用靜脈注射造影劑增強后，可顯示出5mm大小的垂體腺瘤。更小的腫瘤顯示仍有困難。

（一）手術(shù)治療：

主要包括開顱手術(shù)和經(jīng)蝶竇手術(shù)治療。

（二）放射治療：

對垂體腺瘤有一定效果，可以控制腫瘤發(fā)展，有時使腫瘤縮小，致使視力視野有所改進，但是不能根本治愈。

（三）藥物治療：

溴隱亭為半合成的麥角胺生物堿，能刺激垂體細胞的多巴胺受體降低血中催乳素的作用。服用溴隱亭后可使催乳素腺瘤縮小，可恢復(fù)月經(jīng)和排卵受孕，也可抑制溢乳，但溴隱亭不能根本治愈催乳素腺瘤，停藥后可繼續(xù)增大，癥狀又復(fù)出現(xiàn)。此外溴隱亭對生長激素細胞腺瘤也可減輕癥狀，但藥量大，療效差。

預(yù)防感染、對癥治療，有并發(fā)癥者針對并發(fā)癥處理。糾正腦水腫、降低顱內(nèi)壓以20%甘露醇、速尿、地塞米松為主藥，甚至可使用人血白蛋白。注意電解質(zhì)及體液平衡，術(shù)中補充失血。

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