[科普中國(guó)]-半月板撕裂

膝關(guān)節(jié)內(nèi)的半月形纖維軟骨的破裂。撕裂主要是由膝半屈或全屈位下的扭轉(zhuǎn)力所致，通常是足球損傷，也常見(jiàn)于蹲位工作的人，如煤礦工人等。內(nèi)側(cè)半月板撕裂較外側(cè)半月板撕裂更常見(jiàn)，這與半月板的解剖特點(diǎn)有關(guān)。

一、病因及常見(jiàn)疾?。簝?nèi)側(cè)半月板較大和較固定，半月板周圍緊密附著在內(nèi)側(cè)副韌帶上，因而易遭受損傷；外側(cè)半月板較小，大小和形態(tài)變異大，后半部被腘肌腱和滑囊將其與關(guān)節(jié)囊分離，故活動(dòng)度較大不易遭受損傷。膝關(guān)節(jié)半月板撕裂和軟骨損傷是膝關(guān)節(jié)疼痛的常見(jiàn)原因，是膝的機(jī)械性疾病中最常見(jiàn)的疾病和典型代表。

二、鑒別診斷：可分為慢性蛻變性撕裂或急性外傷性撕裂。

前者與老齡化和反復(fù)慢性損傷有關(guān)，組織學(xué)表現(xiàn)為黏液樣變性，包括糖胺聚糖基質(zhì)增加、軟骨細(xì)胞壞死、原纖維分離和微小囊腫形成等。隨著病程進(jìn)展，纖維軟骨分離斷裂，沿膠原纖維的方向形成水平狀的離斷層，當(dāng)其延伸到關(guān)節(jié)面時(shí)即形成半月板撕裂。

后者為運(yùn)動(dòng)損傷所致，多見(jiàn)于青年人。其損傷機(jī)制與關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)和劇烈運(yùn)動(dòng)有關(guān)。股骨驟然旋轉(zhuǎn)使半月板移向中心造成邊緣撕裂，猛烈屈伸使半月板后角及體部擠壓于脛骨關(guān)節(jié)之間而導(dǎo)致撕裂。

半月板撕裂分為5類：①縱行撕裂；②水平撕裂；③斜行撕裂；④放射狀撕裂；⑤其他，包括瓣?duì)钏毫?、?fù)合撕裂和蛻變半月板的撕裂。

三、檢查：（一）一般臨床檢查：

膝關(guān)節(jié)間隙固定壓痛、被動(dòng)過(guò)伸過(guò)屈試驗(yàn)、麥?zhǔn)险鳎∕cMurray試驗(yàn)）、研磨試驗(yàn)（Apley試驗(yàn)）、搖擺試驗(yàn)、Helfet試驗(yàn)、蹲走試驗(yàn)。

（二）磁共振成像（MRI）：

具有無(wú)創(chuàng)、敏感性、特異度、分辨率高等優(yōu)勢(shì)，關(guān)節(jié)鏡診斷、治療前，采用MRI診斷膝半月板損傷，能夠在術(shù)前為臨床醫(yī)生提供重要參考，避免不必要?jiǎng)?chuàng)傷，具有顯著的臨床價(jià)值。

四、治療原則：不完全半月板撕裂或小的（5毫米）、穩(wěn)定的邊緣撕裂（指撕裂的半月板中央部距離完整的半月板邊緣不超過(guò)3毫米，撕裂的長(zhǎng)度不超過(guò)1厘米的垂直、縱行撕裂），膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，采用非手術(shù)治療可以取得良好的效果。非手術(shù)治療采用腹股溝到踝部的管型石膏或膝關(guān)節(jié)支具制動(dòng)4~6周。4~6周后應(yīng)停止制動(dòng)，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)周圍肌肉的功能鍛煉。

如果非手術(shù)治療一段時(shí)間后再次出現(xiàn)癥狀，就需要進(jìn)行半月板切除或修補(bǔ)手術(shù)。

（一）半月板部分切除術(shù)：

即僅切除游離、不穩(wěn)定的半月板碎片。例如桶柄狀撕裂可移動(dòng)的內(nèi)側(cè)緣、瓣?duì)钏毫训陌昊蛐毙兴毫训陌?。在半月板部分切除術(shù)中，保留穩(wěn)定、平衡、健康的半月板周緣組織。

（二）半月板次全切除術(shù)：

因撕裂的類型和范圍，而需要切除部分半月板周緣。這種情況常見(jiàn)于半月板后角的復(fù)合撕裂或退行性撕裂。切除受累部分時(shí)必須切到半月板周緣，并包括部分周緣在內(nèi)。所謂“次全”，是因?yàn)樵诖蠖鄶?shù)病例中保留了半月板的前角和中1/3部分。

（三）半月板全切除術(shù)：

當(dāng)半月板與其周邊滑膜附著部位脫離，并且半月板內(nèi)病變和撕裂較廣泛時(shí)，則需要行半月板全切除術(shù)；如果與周邊部分分離的半月板體部可以挽救，則不必行全切術(shù)而應(yīng)考慮做半月板縫合術(shù)。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

王東明 - 副主任醫(yī)師 - 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 骨科