[科普中國]-拇長屈肌

拇長屈肌：系前臂深層屈肌之一。位于橈側(cè)。起自橈、尺骨上端的前面和骨間膜，止于拇指末節(jié)指骨底。此肌功能為屈拇指。受正中神經(jīng)(頸6～8)支配。

拇長屈肌毗鄰解剖結(jié)構(gòu)的高頻超聲前臂血管、肌肉、神經(jīng)均有各自不同的走行及起止點，每個斷層解剖結(jié)構(gòu)的相對空間位置均不同，使前臂解剖結(jié)構(gòu)和功能十分復(fù)雜。拇長屈肌是屈拇指末節(jié)的骨骼肌，位于前臂腹側(cè)深層橈側(cè)，起于橈骨干腹側(cè)中部及骨間膜，腕管內(nèi)位于拇指腕掌關(guān)節(jié)橈側(cè)最深面，經(jīng)拇指內(nèi)腱鞘止于拇指末節(jié)骨的基底，其主要功能是屈曲拇指末節(jié)、屈曲掌指關(guān)節(jié)，由正中神經(jīng)支配。拇指功能占整只手功能的 50%~60%，拇指屈曲活動占拇指功能的 20%，是完成精細(xì)動作的基礎(chǔ)。應(yīng)用高頻超聲對成人拇長屈肌毗鄰結(jié)構(gòu)進行研究，實現(xiàn)動態(tài)觀察拇長屈肌毗鄰解剖關(guān)系。前臂采用解剖體位，手掌伸展，尺橈骨走行近似平行，使伸屈肌處于平衡狀態(tài)，可以完整地顯示正常成人拇長屈肌毗鄰結(jié)構(gòu)的超聲檢查方法和聲像圖特征；以血管、骨骼作為解剖標(biāo)志，可以顯示拇長屈肌毗鄰各個切面肌肉、神經(jīng)、血管彼此空間解剖學(xué)關(guān)系。將每個斷層切面的具體解剖結(jié)構(gòu)進行標(biāo)注，以解決拇長屈肌毗鄰肌群超聲不易分辨的難題，應(yīng)用超聲實時動態(tài)觀察拇長屈肌自主舒張及收縮變化，進行特征性的肌肉識別，分別描述拇長屈肌實時動態(tài)顯示，區(qū)分肌腱與神經(jīng)聲像、魚際間隙和拇收肌后間隙的潛在間隙超聲解剖關(guān)系。本組 110 例受檢者中，19 例拇長屈肌存在先天變異，均為起始部變異，其中 2 例起始于喙突，17 例起始于肱骨內(nèi)上髁，與舒強等觀察到的拇長屈肌副頭相吻合，但檢出率低于該報道。本研究描述了魚際間隙、拇收肌后間隙的超聲影像學(xué)特征，為手或腕部感染性病變有無波及上述間隙內(nèi)提供直觀的超聲診斷信息。高頻彩色多普勒超聲具有無創(chuàng)、簡便、迅速、廉價、應(yīng)用靈活、短期內(nèi)重復(fù)檢查等優(yōu)點，動態(tài)、多切面地觀察病灶的演變，同時可以與健側(cè)同一部位對比觀察，掃查探頭可以按要求放置，超聲動態(tài)檢查運動狀態(tài)下的肌腱，能夠更清晰、完整地顯示肌腱及其連續(xù)性，容易發(fā)現(xiàn)靜止期不易發(fā)現(xiàn)的微小病變，為臨床提供更重要的信息。彩色多普勒超聲是實時、快速有效的影像學(xué)檢查方法，彌補了 CT 及 MRI功能影像的不足，為臨床診斷及治療提供了可靠而豐富的影像學(xué)信息；高頻彩色多普勒超聲對肌肉軟組織疾病的診斷有獨特的優(yōu)勢，能清晰地顯示肌肉軟組織病變的邊界、內(nèi)部物理性狀及血流分布情況；高頻彩色多普勒超聲能夠滿足骨科與運動醫(yī)學(xué)的檢查常需進行雙側(cè)對比的特殊要求，獲得動態(tài)信息，檢查過程中可以要求患者做各種動作，或動靜結(jié)合，均可以清晰地顯示肌肉、肌腱和周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)，為臨床診斷及治療提供有價值的影像學(xué)信息。

總之，拇長屈肌毗鄰聲像圖以骨骼聲像和血管的彩色多普勒血流顯像為解剖標(biāo)志，結(jié)合超聲實時動態(tài)地顯示拇長屈肌聲像并進行定位，研究其毗鄰的解剖聲像特征。三維聲像圖形式描述空間立體的可視化肌肉骨骼超聲解剖結(jié)構(gòu)，可以在患者離開后隨時對可疑病變區(qū)進行回放和觀察，能夠更準(zhǔn)確、客觀地研究聲像特征及其解剖結(jié)構(gòu)，有助于提高超聲醫(yī)師的診斷水平，使超聲與臨床醫(yī)師的溝通更直觀、形象、便捷。高頻超聲可以作為顯示拇長屈肌周圍毗鄰解剖結(jié)構(gòu)的首選無創(chuàng)性檢查方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

拇長屈肌超聲成像1.前臂腹側(cè)拇長屈肌起始段毗鄰聲像圖顯示聲像圖深方弧形強回聲為尺、橈骨前方骨皮質(zhì)聲像，后方伴寬帶狀聲影，實時動態(tài)觀察，于橈骨尺側(cè)、骨間膜掌側(cè)實時拇長屈肌動態(tài)聲像，橈骨橈側(cè)由內(nèi)向外分別為半環(huán)狀旋后肌、橈側(cè)腕伸肌、肱橈肌，在肱橈肌與旋前圓肌間見橈神經(jīng)淺支聲像和伴行橈動脈彩色多普勒血流信號，旋前圓肌肱骨頭肌腱和尺骨頭肌腱間見正中神經(jīng)穿行，旋前圓肌淺方從尺側(cè)向橈側(cè)依次為尺側(cè)腕屈肌、掌長肌、橈側(cè)腕屈肌，尺動脈穿過旋前圓肌深面穿行指淺屈肌兩起始肌腱間后，斜向尺側(cè)走形于指深屈肌表面。

2.前臂腹側(cè)拇長屈肌上段毗鄰聲像圖顯示 尺、橈骨前方骨皮質(zhì)弧形強回聲淺方實時觀察拇長屈肌的舒張及收縮狀態(tài)。橈骨腹側(cè)見橈動脈彩色多普勒血流信號顯示，以橈動脈彩色多普勒血流信號為中央標(biāo)志，其淺方為橈側(cè)腕屈肌，深方為拇長屈肌、旋前圓肌，橈側(cè)為肱橈肌，橈側(cè)腕屈肌尺側(cè)淺層為掌長肌腱、尺側(cè)腕屈肌腱，深層為指淺屈肌、指深屈肌，正中神經(jīng)篩網(wǎng)狀聲像穿行于指深、淺屈肌之間。

3.前臂腹側(cè)旋前方肌段拇長屈肌毗鄰聲像圖顯示尺、橈骨前方骨皮質(zhì)弧形強回聲，尺、橈骨之間遠(yuǎn)端為旋前方肌聲像，旋前方肌淺方為以長腱止于手部的前臂屈肌肌腱群短軸圖像，這些肌腱短軸呈圓形或橢圓形，斷面為多數(shù)點狀強回聲間摻雜少許點狀低回聲，旋前方肌前腕管內(nèi)容物包括拇長屈肌腱、指深屈肌腱、指淺屈肌。實時觀察拇長屈肌腱的舒張及收縮狀態(tài)識別拇長屈肌，指淺、深屈肌腱橈側(cè)與拇長屈肌腱尺側(cè)可見正中神經(jīng)篩網(wǎng)狀穿行，腕管橈側(cè)淺方 10~11 點鐘處見橈動脈血流信號，橈動脈橈側(cè)為橈側(cè)腕屈肌腱，橈動脈尺側(cè)掌面淺方正中扁橢圓形肌腱為掌長肌腱聲像。

本詞條內(nèi)容貢獻者為:

練濤 - 副主任醫(yī)師 - 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 康復(fù)科