[科普中國(guó)]-肛竇

肛瓣與相鄰兩個(gè)肛柱下端之間共同圍成的開(kāi)口向上的隱窩稱肛竇 anal sinuses，竇深3~3mm，其底部有肛腺的開(kāi)口。肛竇內(nèi)往往積存糞屑，易于感染而發(fā)生肛竇炎，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肛門(mén)周圍膿腫或紅瘺等。

一、概述肛竇在肛管每一肛瓣與其相鄰的兩個(gè)肛柱下端之間形成開(kāi)口向上的隱窩，稱肛竇。竇口向上，肛門(mén)腺開(kāi)口于此，竇內(nèi)往往積存糞屑。

二、臨床解剖肛裂的治療

手術(shù)療法：適用于陳舊性肛裂，或非手術(shù)療法治療無(wú)效的早期肛裂。

(1)括約肌側(cè)切法：適用于早期肛裂，無(wú)外痔、肛乳頭肥大、皮下瘺等并發(fā)癥。

操作要點(diǎn)：①在肛門(mén)一側(cè)距肛緣1.5cm處作一縱形切口，深達(dá)皮下，以止血鉗暴露內(nèi)括約肌及櫛膜帶。②在直視下用兩把血管鉗夾住括約肌下緣后剪斷之，切口一般不縫合，以紗條嵌壓引流。③如切口出血較多者，可縫合1針。

(2)切開(kāi)療法：適用于陳舊性肛裂，伴有結(jié)締組織外痔、肛乳頭肥大等。

操作要點(diǎn)：①在肛裂正中行縱行切口，上至齒線，切斷櫛膜帶及部分內(nèi)括約肌環(huán)形纖維。②下端向下適當(dāng)延長(zhǎng)，切斷部分外括約肌皮下部肌纖維，使引流通暢。③同時(shí)將贅皮外痔、肥大肛乳頭等一并切除。④修剪潰瘍邊緣發(fā)硬的瘢痕組織，使之成為一個(gè)頂小底大的“V”字形開(kāi)放創(chuàng)口。

(3)縱切橫縫法：適用于陳舊性肛裂，伴有肛管狹窄者。

操作要點(diǎn)：①沿肛裂正中作一縱切口，上至齒線上0.5cm，下至肛緣外0.5cm，切斷櫛膜帶及部分內(nèi)括約肌。②有潛行性皮下瘺管、贅皮痔、肛乳頭肥大、肛竇炎也一并切除。③修剪裂口創(chuàng)緣，再游離切口下端的皮膚，以減少?gòu)埩?，徹底止血。④用?xì)絲線或可吸收線，從切口上端進(jìn)針，稍帶基底組織，再?gòu)那锌谙露似つw穿出，拉攏切口兩端絲線結(jié)扎，使縱切口變成橫縫合，一般縫合3～4針。

一般治療

(1)調(diào)理飲食：應(yīng)該攝取富含膳食纖維的食品，以增加大便量，如粗制谷物制品、豆類、薯類、蔬菜、水果等;盡量避免或減少辛辣食品及調(diào)味品，如辣椒、孜然、咖喱、胡椒、白酒等。

(2)適當(dāng)服用緩瀉劑：緩瀉劑可以軟化大便，如液體石蠟、通便靈、麻仁丸、大黃片、番瀉葉、酚酞、靈菇合劑等，注意應(yīng)用時(shí)必須掌握劑量，因?yàn)榱可倨鸩坏阶饔?，量大容易引起腹瀉。劑量的掌握個(gè)體差異較大，應(yīng)根據(jù)每一位患者的情況不同而酌情使用。

(3)養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣：一般提倡在早飯前后排便。對(duì)于排便時(shí)間較長(zhǎng)的患者，可以行自我按摩。按摩的方法：從右下腹開(kāi)始，逐漸向上至右上腹、上腹、左上腹、左下腹的順序，手法先重后輕，至左下腹時(shí)完全放松，一般重復(fù)10～20次。也可做一些其他有利于加速腸蠕動(dòng)的運(yùn)動(dòng)。

(4)緩解精神緊張：多數(shù)肛裂患者存在懼怕排便的心理，在未排便時(shí)，先忍便不排，出現(xiàn)多次的便意后，才不得不進(jìn)行排便，造成大便干結(jié)，糞徑變粗，難以排出，肛門(mén)疼痛加重。實(shí)際上，多數(shù)情況下，肛裂患者的大便僅僅是前頭干硬，其后便是正常的。所以醫(yī)生有責(zé)任向患者解釋清楚排便的過(guò)程，以緩解患者的緊張情緒，這一點(diǎn)是非常重要的。筆者發(fā)現(xiàn)有許多肛裂手術(shù)后的患者仍然存在這種排便的心理障礙，導(dǎo)致患者感到手術(shù)效果不理想。

內(nèi)治法

血熱腸燥證候：大便秘結(jié)，2～3日一行，質(zhì)干硬，肛門(mén)疼痛，便時(shí)手紙染血或滴血，裂口色紅;伴腹部脹滿，溲黃;舌質(zhì)偏紅，舌苔黃燥，脈弦數(shù)。治法：清熱涼血，潤(rùn)腸通便。方藥：增液承氣湯加減。出血甚者加地榆、槐角、蒲黃炭等;疼痛甚者加銀翹、延胡索，大便秘結(jié)者加麻仁、全瓜蔞等。

陰虛津虧證候：大便干燥，數(shù)日一行，便時(shí)呈周期性肛門(mén)疼痛，點(diǎn)滴下血，裂口深紅，創(chuàng)緣不整;伴口干咽燥，五心煩熱;舌質(zhì)紅，舌苔少或黃膩，脈數(shù)。治法：養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)腸通便。方藥：一貫煎或潤(rùn)腸湯加減。心煩者加麥冬、遠(yuǎn)志等，大便難下者加麻仁、全瓜蔞等。

氣滯血瘀證候：肛門(mén)刺痛明顯，便時(shí)便后尤甚;肛門(mén)緊縮，裂口色紫暗;舌質(zhì)紫黯，舌苔黃，脈弦或澀。治法：理氣活血，化瘀通絡(luò)。方藥：六磨湯加減。疼痛甚者加蒲公英、紅花、桃仁、赤芍等;大便秘結(jié)者加枳殼、芒硝等。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

孫永紅 - 主任醫(yī)師 - 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 普外科