[科普中國]-肱橈肌

肱橈肌，位于前臂肌的最外側(cè)皮下，呈長扁形。近固點(diǎn)時(shí)，可使前臂屈。遠(yuǎn)固點(diǎn)時(shí)，可使上臂向前靠攏。采用負(fù)重彎舉和引體向上等練習(xí)可發(fā)展該肌肉的力量。肱二頭肌及肱肌是肘屈曲后，有使肘關(guān)節(jié)保持屈曲的作用，亦可能有關(guān)旋前，半旋后的作用。

肘關(guān)節(jié)由肱尺、肱橈和橈尺近側(cè)三組關(guān)節(jié)包于一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)構(gòu)成，故稱為復(fù)關(guān)節(jié)。其中肱骨滑車與尺骨半月切跡構(gòu)成肱尺關(guān)節(jié)，屬于蝸狀關(guān)節(jié)，是肘關(guān)節(jié)的主體部分；肱骨小頭與橈骨頭凹構(gòu)成肱橈關(guān)節(jié)，屬球窩關(guān)節(jié)；橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面與尺骨的橈骨切跡構(gòu)成橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)，屬車軸關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊附著于各關(guān)節(jié)面附近的骨面上，肱骨內(nèi)、外上髁均位于囊外。關(guān)節(jié)囊前后松弛薄弱，兩側(cè)緊張?jiān)龊裥纬蓚?cè)副韌帶。尺側(cè)副韌帶呈三角形，起自肱骨內(nèi)上髁，呈放射狀止于尺骨半月切跡的邊緣，有防止肘關(guān)節(jié)側(cè)屈的作用。橈側(cè)副韌帶也呈三角形，附于肱骨外上髁與橈骨環(huán)狀韌帶之間。此外，在橈骨頭周圍有橈骨環(huán)狀韌帶，附著于尺骨的橈骨切跡的前后緣，此韌帶同切跡一起形成一個(gè)漏斗形的骨纖維環(huán)，包繞橈骨頭。4歲以下的幼兒，橈骨頭發(fā)育不全，且環(huán)狀韌帶較松弛，故當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直位牽拉前臂時(shí)，易發(fā)生橈骨頭半脫位。

當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，肱骨內(nèi)、外上髁與尺骨鷹咀尖恰位于一條直線上，屈肘時(shí)則形成以鷹咀尖為頂角的等腰三角形，臨床上常以此鑒別肘關(guān)節(jié)脫位或肱骨髁上骨折。肘關(guān)節(jié)在伸直的情況下，若受暴力如跌倒時(shí)一側(cè)手掌著地，使肱骨下端向前移位、尺骨鷹咀則向后移，形成肘關(guān)節(jié)后脫位。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直，前臂處于旋后位時(shí)，臂與前臂并不在一條直線上，前臂的遠(yuǎn)側(cè)端偏向外側(cè)，二者之間形成一向外開放的鈍角，稱為提攜角。

肘關(guān)節(jié)的肱尺關(guān)節(jié)可沿略斜的額狀軸作屈伸運(yùn)動(dòng)；橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)與橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)是必須同時(shí)運(yùn)動(dòng)的聯(lián)合關(guān)節(jié)，司前臂的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)（見后）；肱橈關(guān)節(jié)雖屬球窩關(guān)節(jié)，但只能配合上述兩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，即與肱尺關(guān)節(jié)一起，共同進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)，配合橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)進(jìn)行垂直軸的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，但卻失去矢狀軸的內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)的能力。肘關(guān)節(jié)由肱骨下端和橈骨、尺骨上端構(gòu)成，由肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)和橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)，三個(gè)關(guān)節(jié)共同包在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)。

肱橈肌纖維橋的臨床解剖學(xué)橈神經(jīng)自肱骨外上髁上約lOcm處穿出外側(cè)肌間隔至前臂前外側(cè)入旋后肌腱弓，此段神經(jīng)通道解剖學(xué)稱之為橈管。其內(nèi)主要有橈神經(jīng)及其主要分支通過，澆管內(nèi)側(cè)壁為肱肌，外側(cè)壁為肱橈肌。肱橈肌纖維橋斜跨于肱肌、肱橈肌的表面，我們認(rèn)為此纖維育加強(qiáng)肱肌及肱橈肌屈肘的作用，它能限制肱橈肌屈肘時(shí)向外側(cè)滑移，同時(shí)也能協(xié)同肱肌的屈肘作用并緊張前臂深筋膜，類似于肱二頭肌腱膜的作用。．當(dāng)肘關(guān)節(jié)腫脹或髁上骨折時(shí)，橈管的正常位置發(fā)生變化，肱橈肌纖維橋有限制肱橈肌及肱肌移位的作用，同時(shí)也限制了橈管下端擴(kuò)張，導(dǎo)致橈管內(nèi)壓力升高，如不能阻止這種變化，呵出現(xiàn)撓管綜合征。故在治療肘關(guān)節(jié)腫脹、肱骨髁上骨折時(shí)應(yīng)行脫水、制動(dòng)等方法降低橈管內(nèi)的壓力。在橈管內(nèi)行橈神經(jīng)松解術(shù)時(shí)，應(yīng)首先切開此纖維橋，以便顯露橈神經(jīng)及其分支。橈神經(jīng)與肱橈肌纖維橋7O%不直接相貼，3O%直接相貼，這說明肱橈肌纖維橋可能姓壓迫橈神經(jīng)均一個(gè)解剖因素，是橈管綜合征的原因一，但大多數(shù)情況下不會(huì)直接壓迫，當(dāng)在腫脹、骨折等病理狀態(tài)下它是產(chǎn)生橈管綜合征的潛在或直接原因。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

練濤 - 副主任醫(yī)師 - 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 康復(fù)科