[科普中國]-咽峽

咽峽由腭垂、腭帆游離緣、兩側(cè)的腭舌弓及舌根共同圍成的狹窄處稱咽峽，為口腔通咽的孔口，也是口腔和咽的分界處。

咽峽炎咽峽炎，是發(fā)生在咽峽部位的急性炎癥，是一種特殊類型的咽炎。咽峽，是指咽部垂直面的一個環(huán)形結(jié)構(gòu)。上面為懸雍垂與雙側(cè)軟腭游離緣，下面為舌根，左右面為腭舌弓、腭咽弓，這四面結(jié)構(gòu)共同構(gòu)成了一個環(huán)狀狹窄部分，稱為咽峽。咽峽炎可由細(xì)菌、病毒及其他病菌引起，表現(xiàn)為咽痛、咽干、異物感、皰疹、潰瘍等，與急性扁桃體炎癥狀類似。

咽峽炎中有幾種特殊類型。①兒童皰疹性咽峽炎，主要由腸道病毒科薩奇A組病毒感染引起。特征為急起的發(fā)熱和喉痛，黏膜紅色暈斑及周圍特征性的水皰疹；②樊尚咽峽炎，又叫潰瘍性咽炎或潰瘍性扁桃體炎，它是一種由梭形桿菌及樊尚螺旋體感染的亞急性扁桃體炎，其特征為明顯的局限性炎性反應(yīng)和潰瘍形成。

咽峽炎鏈球菌腦膜炎咽峽炎鏈球菌是未分群的鏈球菌，被認(rèn)為是“米勒鏈球菌”的同義詞，有β溶血和非β溶血的菌種。非β溶血帶有相同的Lancefield抗原，屬于草綠色鏈球菌，有3個種，分別為米勒鏈球菌、中間鏈球菌、星座鏈球菌。草綠色鏈球菌一般為條件致病菌，在非無菌區(qū)的標(biāo)本，一般不做鑒定。在腦脊液中分離出咽峽炎鏈球菌，特別是首次腦脊液涂片染色中，鏡下可見近滿視野，100%的革蘭陽性球菌，實屬少見。

拔牙術(shù)后致咽峽前間隙感染常規(guī)拔牙后，拔牙創(chuàng)感染很少見。多為牙片、骨片、牙石等異物和殘留肉芽組織引起的慢性感染。拔牙后急性感染主要發(fā)生在下頜智齒拔除后，特別是急性炎癥期拔牙、處理不當(dāng)時。咽峽前間隙位于下頜第三磨牙舌側(cè)下后方，是疏松的黏膜下間隙。其間隙感染的主要癥狀是開口受限和吞咽疼痛。因其位置隱蔽，常被當(dāng)做術(shù)后反應(yīng)而誤診，使病情久拖不愈。當(dāng)拔牙術(shù)后有開口受限嚴(yán)重、吞咽疼痛時，應(yīng)注意檢查拔牙創(chuàng)的舌側(cè)下后方，如有壓痛明顯，注意正確診斷。如穿刺有膿，形成膿腫時，應(yīng)沿舌神經(jīng)走行方向切開黏膜，分離至膿腔，引流膿液；結(jié)合使用抗菌藥物。如未做到正確診斷，延誤處理，感染將向頜下間隙、咽旁間隙等處擴(kuò)散。通過此病例提示我們，對于急性冠周炎患者，應(yīng)擇期拔牙，選擇正確拔牙時間；拔除阻生齒時，應(yīng)攝片檢查，分析拔牙所涉及的阻力，評估拔牙難度；術(shù)中，選擇麻醉方式，嚴(yán)格操作；術(shù)后，正確分析患者拔牙后反應(yīng)，仔細(xì)檢查，正確診斷，及時有效處理。同時，向患者做好解釋工作，消除患者的緊張情緒，做好心理護(hù)理，更好的配合治療。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

王斌全 - 主任醫(yī)師 教授 - 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 耳鼻喉科