[科普中國(guó)]-梨狀肌

梨狀肌屬臀肌中較小的肌肉，位于臀區(qū)中部，位置較深，與臀中肌處于同一平面。借三個(gè)肌齒起于骶骨前面，肌齒附于骶前孔之間的骨面及骶前孔延伸的溝上，也起于髂骨臀面近髂后下棘處，及鄰近的骶髂關(guān)節(jié)囊，有時(shí)還起于骶結(jié)節(jié)韌帶的盆面。肌肉從坐骨大孔穿出骨盆，并大體填滿該孔，此處成了其上、下方穿出結(jié)構(gòu)的重要提及點(diǎn)。梨狀肌借圓腱止于大轉(zhuǎn)子上緣內(nèi)側(cè)邊。肌腱位于閉孔內(nèi)肌和孖肌總腱后上后，并常于它們部分融合。梨狀肌也可和臀中肌融合。坐骨神經(jīng)在經(jīng)過(guò)坐骨大孔時(shí)行于梨狀肌下方，當(dāng)坐骨神經(jīng)損傷時(shí)，易刺激其周圍梨狀肌產(chǎn)生炎癥性水腫。

梨狀肌系髖肌后群肌之一。在髖關(guān)節(jié)囊的后方，起自骶骨前面?zhèn)炔?，出坐骨大孔，止于大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)面。此肌與其他肌共同作用可外旋大腿。受骶叢的肌支(骶1～3)支配。

解剖結(jié)構(gòu)梨狀肌位于小骨盆的后壁，呈三角形，起自第2～5骶椎前側(cè)面，肌纖維向外集中，經(jīng)坐骨大孔出小骨盆，止于股骨大轉(zhuǎn)子頂端。近固定時(shí)，此肌收縮，使大腿外展、外旋和后伸。遠(yuǎn)固定時(shí)，一側(cè)收縮，使骨盆轉(zhuǎn)向同側(cè);兩側(cè)收縮，使骨盆后傾。梨狀肌受骶叢的肌支 (S1～S3)支配。

梨狀肌扳機(jī)點(diǎn)1.起點(diǎn)：骶骨盆面。

2.止點(diǎn)：股骨大轉(zhuǎn)子。

3.扳機(jī)點(diǎn)位置：髂后上棘和尾骨尖連線，在這線上距髂后上棘2cm處，再作與股骨大轉(zhuǎn)子的連線。將這條線評(píng)分3份，內(nèi)、中1/3交界處為扳機(jī)點(diǎn)。

4.牽涉痛：①骶髂關(guān)節(jié);②臀部;③大腿后1/3

與梨狀肌相關(guān)的疾病梨狀肌綜合征：本征是由于梨狀肌損傷，造成對(duì)坐骨神經(jīng)的機(jī)械性壓迫，或此段坐骨神經(jīng)某種原因發(fā)生粘連而引起的以坐骨神經(jīng)痛為主的一組癥候群。表現(xiàn)為患側(cè)臀部疼痛伴下肢的放射痛，有時(shí)疼痛較重，難以忍受，影響休息和生活?？梢蚴軟觥诶鄣燃又?。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者呈強(qiáng)迫體位，自坐骨切跡向下，沿神經(jīng)走行路徑有壓痛，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性;梨狀肌局部可捫及包塊，局部封閉后疼痛減輕或消失;梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)(包括Pace試驗(yàn)、Thiele試驗(yàn)及Freiberg試驗(yàn))陽(yáng)性。本征的治療，首取保守療法，可采用臥床休息、理療、按摩、推拿以及局部類固醇類藥物封閉等措施;對(duì)保守治療無(wú)效者以及癥狀嚴(yán)重者，可采用梨狀肌切斷術(shù)或坐骨神經(jīng)松解術(shù)等手術(shù)治療。本征預(yù)后取決于治療是否及時(shí)，不及時(shí)治療出現(xiàn)肌肉萎縮后，治療效果不理想。

概述梨狀肌分布于小骨盆內(nèi)側(cè)，起于第2～4骶椎前面，通過(guò)坐骨大孔，止于股骨大轉(zhuǎn)子頂部。其受第1、2骶神經(jīng)支配，功能為支配大腿外旋。該肌形態(tài)如梨，肌腱細(xì)長(zhǎng)，其上方有臀上神經(jīng)、臀上動(dòng)靜脈;下方為陰部神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、臀下神經(jīng)、臀下動(dòng)靜脈。梨狀肌本身的各種病變壓迫坐骨神經(jīng)等稱之梨狀肌綜合征。

1.發(fā)病率：較常見。

2.性別：女性多見。

3.年齡：中年。

4.好發(fā)部位：右側(cè)多見。

臨床大部分病例有髖部扭傷史，個(gè)別女病人有盆腔炎病史，自覺患肢變短，行走跛行，臀深部脹疼，向大腿后面、小腿外側(cè)放射，偶見小腿外側(cè)麻木、足趾麻木。男性患者可有會(huì)陰部不適，陰囊睪丸抽痛。重病者有劇烈痛，雙下肢屈曲，不能翻身，生活不能自理，物理檢查腰部無(wú)壓痛，觸診梨狀肌區(qū)腫脹，痙攣肥厚呈條索狀，局部壓痛，周組織松弛，直腿抬高60°內(nèi)痛著，超過(guò)60°時(shí)疼痛減輕，病程長(zhǎng)者臀肌萎縮。

病理根據(jù)病因不同病理變化不一致。

蹲位起立時(shí)突然過(guò)度外旋下肢或扛重物時(shí)過(guò)度外展外旋下肢，使梨狀肌扭曲損傷，肌腱撕裂，肌肉保護(hù)性痙攣壓迫神經(jīng)血管，使神經(jīng)腫脹，坐骨神經(jīng)痛突出。

梨狀肌變異時(shí)下肢放旋，肌束收縮，肌束間隙變小，使穿過(guò)變異梨狀肌神經(jīng)受壓腫脹。盆腔炎累及梨狀肌或梨狀肌慢性炎癥均可影響梨狀肌上下孔通過(guò)神經(jīng)。

影像1.X線表現(xiàn)：常規(guī)X線平片可顯示骶髂關(guān)節(jié)及坐骨大孔的骨關(guān)節(jié)異常。對(duì)梨狀肌及坐骨神經(jīng)不能顯示。

2.CT表現(xiàn)：CT平掃除發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)有無(wú)異常外，可直接觀察兩側(cè)梨狀肌的形態(tài)，梨狀肌急性損傷時(shí)顯示腫脹、密度減低，如肌肉出血可見高密度出血灶，追尋神經(jīng)走行可見受損者神經(jīng)腫脹，可顯示盆腔病變對(duì)梨狀肌的累及程度。

3.MRI表現(xiàn)：MRI除發(fā)現(xiàn)CT掃描梨狀肌的形態(tài)改變，可見受損梨狀肌的信號(hào)強(qiáng)度變化，挫傷時(shí)T1WI信號(hào)減低，T2WI信號(hào)強(qiáng)度增高。仔細(xì)兩側(cè)對(duì)照坐骨神經(jīng)，可見受損側(cè)神經(jīng)增粗，T2WI信號(hào)強(qiáng)度增高。

4.US表現(xiàn)：US較少用于本病檢查。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

練濤 - 副主任醫(yī)師 - 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 康復(fù)科