[科普中國]-方肩

方肩：又稱“平坦肩”。肩關(guān)節(jié)及其肌肉病變的體征之一。囑病人脫去上衣，兩上肢自然下垂。檢查者從其正面或后面觀察肩的外部形態(tài)，見其肩部失去正常圓形膨隆的外觀，而如削平成直角，則為方肩。本征可見于肩關(guān)節(jié)脫位及肩肌萎縮，即肩部失去原有的圓潤，外形呈棱角分明的表現(xiàn)，是肩關(guān)節(jié)脫位的典型體征，常與關(guān)節(jié)的彈性固定并存。因肱骨頭移位，肩峰下空虛，肩峰相對外突所致。腋神經(jīng)損傷或脊髓灰質(zhì)炎引起三角肌萎縮時，肩峰相對突出，也可呈現(xiàn)方肩畸形。方肩與創(chuàng)傷及肌肉麻痹有關(guān)。

肩：人體部位名。上臂和軀干的連接部分。肩部的肩關(guān)節(jié)，主上肢回轉(zhuǎn)活動的作用。《靈樞·經(jīng)脈》：“大腸手陽明之脈，……上臑外前廉，上肩，出髃骨前廉?！?/p>

解剖結(jié)構(gòu)肩為上臂與軀干所連接部位，包括腋區(qū)、三角肌區(qū)和肩胛區(qū)，內(nèi)有肩關(guān)節(jié)。腋區(qū)位于肩的下方，內(nèi)有腋動、靜脈，臂神經(jīng)叢以及腋淋巴結(jié)等結(jié)構(gòu)。三角肌區(qū)主要為三角肌及支配它的腋神經(jīng)。肩胛區(qū)位于背部為包圍肩胛骨的一些肌肉如岡上肌、岡下肌、大圓肌、小圓肌、斜方肌、背闊肌、肩胛下肌等。肩活動靈活，可作屈伸、水平屈伸、收展、回旋和環(huán)轉(zhuǎn)等動作。

與肩相關(guān)的疾病1.湯－帕綜合征：

[病因病理]是上胸脊髓、頸、上胸椎骨病變引起，多為腫瘤、炎癥、骨破壞性疾病。

[診斷]臨床表現(xiàn)為肩、肩胛帶肌麻痹、灼痛、疼痛，沿神經(jīng)干至脊神經(jīng)根有相應(yīng)壓痛。肩部肌肉萎縮，肩胛帶肌松弛、方肩等。

[治療]對因?qū)ΠY治療。

2.肩關(guān)節(jié)脫位：肩關(guān)節(jié)脫位分四型：前脫位、后脫位、下脫位、盂上脫位。有外傷史，肩痛、腫脹、方肩畸形、Dugas征陽性。有時合并腋神經(jīng)損傷。新鮮脫位，在X線指導(dǎo)下復(fù)位，固定3周可治愈。超過兩周之肩關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)手術(shù)復(fù)位。發(fā)生率僅次于肘關(guān)節(jié)脫位。多由間接暴力所致，使肱骨頭和肩胛盂正常對合關(guān)系發(fā)生改變。前脫位多于后脫位。前脫位又分為肩胛盂下、喙突下和鎖骨下脫位?？刹l(fā)肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折和肱骨外科頸骨折，偶見腋神經(jīng)、臂叢神經(jīng)牽拉損傷。臨床見傷側(cè)肘關(guān)節(jié)貼著胸壁，傷肢手掌不能觸摸健側(cè)肩部，即杜加（Dugas）征陽性。X線攝片可確診。治療應(yīng)及早手法復(fù)位，可采用手牽腳蹬法（Hippocrates）、牽引回旋法（Kocher）和懸垂牽引法等。手術(shù)適合于手法復(fù)位失敗者。是體操、自行車、摩托車、滑雪等運動員的多發(fā)損傷。分前脫位、后脫位、上脫位，其中以前脫位多見。前脫位常因間接暴力引起。跌倒時手撐地，肱骨干處于極度外展、外旋位，暴力由手掌傳達至肩，造成喙突下脫位；如外力繼續(xù)作用，可成鎖骨下脫位。另一種是上肢過度外旋、過伸、外展，肱骨頭向前下滑脫，先為盂下脫位，再滑至肩前成喙突下脫位?；颊哂型鈧?，肩痛，外觀呈方肩，搭肩試驗陽性。攝X線片可確診及判斷有無合并骨折。新鮮脫位，在局麻下，用牽引手法整復(fù)：患者仰臥，一助手用寬布帶從腋下繞過胸背向健側(cè)牽引，另一助手用布帶經(jīng)腋下向上外方牽引，術(shù)者雙手握住患肢腕部向外旋轉(zhuǎn)并向下牽引、內(nèi)收，三人協(xié)同用力，即可復(fù)位。

肩關(guān)節(jié)脫位脫位類型分為以下2種：

1.前脫位：占大多數(shù)。有盂下、喙突下及鎖骨下脫位3種類型。可合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折、腋神經(jīng)損傷，少見臂叢神經(jīng)及腋血管損傷。

2.后脫位：少見，肱骨頭向肩胛盂后方脫出。

【診斷要點】

（一）傷后肩部疼痛、腫脹，不能活動。

（二）方肩畸形，患肢輕度外展，常以健手托住患側(cè)前臂。

（三）Duga征陽性。即貼胸搭肩征。

（四）X線拍片可顯示脫位類型，有無合并骨折。

【治療】

（一）手法復(fù)位：常用方法有以下2種：

1.Hippocrates法：即足蹬法?；颊哐雠P位，術(shù)者一足抵于患側(cè)腋部，牽引患側(cè)上肢后用足將肱骨頭向外上方蹬推，同時內(nèi)收內(nèi)旋患肢。若突感彈跳則為復(fù)位。

2．Kocher法：仰臥位或坐位，患肢屈肘90°，術(shù)者一手扶持腕部，另一手握位肘部向下持續(xù)牽引，將肩關(guān)節(jié)外展外旋，繼而逐漸內(nèi)收、內(nèi)旋，如有彈跳感即為復(fù)位。

復(fù)位后上臂固定胸壁位3周。

（二）肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折常隨脫位一同復(fù)位；腋神經(jīng)在復(fù)位后亦多自行恢復(fù)，1~2個月無恢復(fù)征象，可手術(shù)探查。

（三）切開復(fù)位：手法復(fù)位失敗或陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位，多須手術(shù)治療。

肩部的理學(xué)檢查脫去上衣，取坐位，在良好的光線照明下，從前、后、側(cè)三個方向進行檢查。

（一）視診

1.肩部的姿勢：有無傾斜，是否對稱。先天性畸形及肩關(guān)節(jié)骨折、脫位時均可致兩肩高低不同。

2.肌肉：觀察三角肌、斜方肌、胸大肌、背闊肌等有無萎縮。若有肌萎縮，則肩部失去渾圓狀態(tài)。

3.腫脹：肩關(guān)節(jié)因被三角肌遮蓋，輕度腫脹不易查出。可從前方觀察并行兩側(cè)對比，關(guān)節(jié)若有積膿或積液，則肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)的皺襞消失，顯示膨隆。肩的正常外形為圓弧形，肩關(guān)節(jié)脫位后，呈直形，稱“方肩”。肩部有較厚的三角肌，肩的輕微腫脹并不明顯，需兩側(cè)對比才能察覺。

4.畸形：可出現(xiàn)各種明顯畸形。

(1)方肩：正常肩關(guān)節(jié)的弧形輪廓消失，肩峰凸出，呈“方肩”。見于肩關(guān)節(jié)脫位或三角肌萎縮。

(2)聳肩：肩胛骨高位，兩側(cè)肩關(guān)節(jié)一高一低，頸短、聳肩。見于先天性肩胛高聳癥及脊柱側(cè)彎。

(3)垂肩：鎖骨骨折后，因骨折遠段下垂，致該側(cè)肩也下垂。

(4)翼狀肩胛：前鋸肌麻痹時，肩胛骨下角向后突起，上肢向前平伸時，突起更加明顯，狀如鳥翼。

(5)肩部凸出畸形：外傷性肩鎖關(guān)節(jié)脫位時，往往合并喙鎖韌帶的斷裂，以致鎖骨外端過度向上翹起而成為戴肩章狀的凸出畸形。

5.運動：囑患者做肩關(guān)節(jié)各方向的活動，觀察有無活動受限及異?；顒?。

本詞條內(nèi)容貢獻者為:

劉海燕 - 主任醫(yī)師 副教授 - 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科