[科普中國]-髂腰肌

系髖肌前群肌之一。由腰大肌和髂肌構(gòu)成。腰大肌起自腰椎體的側(cè)面和橫突，髂肌起自髂窩。兩肌相結(jié)合，經(jīng)腹股溝韌帶的深處下至髖關(guān)節(jié)的前面而止于股骨的小轉(zhuǎn)子。此肌可屈與外旋大腿，下肢固定時使骨盆和軀干前屈。受腰叢肌支(胸12腰1—4)支配。

解剖結(jié)構(gòu)髂腰動脈：系髂內(nèi)動脈分出的壁支之一。此動脈自髂內(nèi)動脈起始部發(fā)出，向后外行在腰大肌的深處，分支營養(yǎng)髂肌、腰大肌和腰方肌，并有分支入椎管分布于脊髓。

由髂肌和腰大肌合成。該肌受腰神經(jīng)叢支配。腰大肌起自腰椎體側(cè)面和橫突。髂肌呈扇形，位于腰大肌外側(cè)，起自髂窩。兩肌向下互相結(jié)合，經(jīng)腹股溝韌帶深面和髖關(guān)節(jié)的前內(nèi)側(cè)，止于股骨小轉(zhuǎn)子。腰大肌被一筋膜鞘包裹，當患腰椎結(jié)核時，膿液可沿此鞘流入髂窩或大腿根部。髂腰肌使髖關(guān)節(jié)前屈和旋外。下肢固定時，可使軀干和骨盆前屈。該肌由第2、3腰神經(jīng)前支支配。

(一)髂肌

1.起點：髂窩。

2.止點：股骨小轉(zhuǎn)子。

(二)腰大肌

1.起點：第12胸椎、第1～5腰椎橫突。

2.止點：股骨小轉(zhuǎn)子。

(三)腰小肌

1.起點：第12胸椎至第1腰椎。

2.止點：髂骨筋膜。

3.扳機點位置：

(1)股三角外側(cè)緣

(2)髂前上棘。

(3)臍下，腹直肌的外側(cè)。

4.牽涉痛：①在腰椎同側(cè)，沿脊柱到骶髂關(guān)節(jié)，再到臀部的中、上部;②腹股溝和大腿的前內(nèi)側(cè)

解剖結(jié)構(gòu)由髂肌和腰大肌合成。該肌受腰神經(jīng)叢支配。腰大肌起自腰椎體側(cè)面和橫突。髂肌呈扇形，位于腰大肌外側(cè)，起自髂窩。兩肌向下互相結(jié)合，經(jīng)腹股溝韌帶深面和髖關(guān)節(jié)的前內(nèi)側(cè)，止于股骨小轉(zhuǎn)子。腰大肌被一筋膜鞘包裹，當患腰椎結(jié)核時，膿液可沿此鞘流入髂窩或大腿根部。髂腰肌使髖關(guān)節(jié)前屈和旋外。下肢固定時，可使軀干和骨盆前屈。該肌由第2、3腰神經(jīng)前支支配。

(一)髂肌

1.起點：髂窩。

2.止點：股骨小轉(zhuǎn)子。

(二)腰大肌

1.起點：第12胸椎、第1～5腰椎橫突。

2.止點：股骨小轉(zhuǎn)子。

(三)腰小肌

1.起點：第12胸椎至第1腰椎。

2.止點：髂骨筋膜。

3.扳機點位置：

(1)股三角外側(cè)緣

(2)髂前上棘。

(3)臍下，腹直肌的外側(cè)。

4.牽涉痛：①在腰椎同側(cè)，沿脊柱到骶髂關(guān)節(jié)，再到臀部的中、上部;②腹股溝和大腿的前內(nèi)側(cè)

前弓后箭1.雙手放在腰上，眼睛凝視正前方。 2.邁出右腳，注意腰背挺直，右腳膝蓋彎度不超過腳尖，以防膝蓋受傷。吸一口氣后再恢復(fù)原位，重復(fù)8～10次。

與髂腰肌相關(guān)的疾病髂窩膿腫：

髂窩位于盆腔兩側(cè)后方，在后腹膜與髂腰肌腱膜之間，系一疏松組織間隙，其中有髂外動靜脈、精索(或卵巢)動靜脈、髂窩淋巴結(jié)、生殖股神經(jīng)和輸尿管等。髂窩膿腫是指髂窩的急性化膿性感染最終形成的膿腫。

【病因】

多由外感濕熱或邪毒內(nèi)蘊，結(jié)于髂窩脈絡(luò)之間，久之發(fā)為本病。致病菌多系金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌和大腸桿菌。常繼發(fā)于下肢、會陰、肛門周圍等的化膿性感染，經(jīng)淋巴回流到達髂窩;也有由遠處感染經(jīng)血行轉(zhuǎn)移引起。

【癥狀及診斷】

起病較急，往往有惡寒、發(fā)熱、頭痛、乏力、全身不適等癥狀。由于病變部位較深，局部癥狀最初并不明顯，一般僅有腹股溝上方疼痛。繼而有行走困難，大腿不能平伸，并在髂窩腹股溝上方出現(xiàn)腫塊。腫塊呈長圓形，有壓痛，波動不明顯。髖關(guān)節(jié)漸漸不能伸直，伸屈活動時疼痛加重，主要是因為炎癥刺激髂腰肌、腰大肌等所致。因此中醫(yī)稱本病為縮腳腸癰。病期多較長，后期膿腫可自腹股溝韌帶下方穿破至淺部，最終潰破形成膿竇。

根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，診斷一般不難。

【鑒別診斷】

(1)闌尾周圍膿腫：發(fā)生在右側(cè)髂窩的膿腫需與闌尾周圍膿腫區(qū)別。闌尾周圍膿腫常有較典型的上腹或臍周痛轉(zhuǎn)移至右下腹的病史，其腫塊和壓痛位置較高且偏向內(nèi)側(cè)，一般無屈髖畸形。

(2)嵌頓性腹股溝疝或股疝：嵌頓性腹股溝斜疝的腫塊位置比較偏向恥骨上方;嵌頓性股疝的腫塊較小，常呈圓形，位于腹股溝下方。兩者均可引起急性腸梗阻。

(3)急性髖關(guān)節(jié)炎：髖關(guān)節(jié)活動受限，保持在一定位置，叩擊足跟時，髖關(guān)節(jié)疼痛加劇，髂窩無腫塊。

(4)髂窩寒性膿腫：常繼發(fā)于胸、腰段脊柱結(jié)核，病期長，起病慢，有潮熱盜汗等陰虛發(fā)熱癥狀，X線片可發(fā)現(xiàn)脊柱病變。

【治療】

1.一般療法

應(yīng)臥床休息，患側(cè)膝下墊枕，吃清淡飲食，補充維生素C和B等。

2.辨證施治

本病常因濕熱邪毒蘊于脈絡(luò)，化熱生火，故治宜清火解毒，如黃連解毒湯;內(nèi)熱熾盛，大便燥結(jié)者，給內(nèi)疏黃連湯以通里瀉火解毒。潰后可給補氣養(yǎng)血之劑。

3.抗菌藥物

宜選用氨芐、羧芐青霉素、慶大霉素、及頭孢菌素類抗生素，癥狀較重者宜用大量或聯(lián)合應(yīng)用，疑有厭氧菌感染時可加服甲硝唑。

4.外治

(1)早期可外敷如意金黃散或芙蓉膏，也可進行熱敷或理療。

(2)切開排膿。一旦膿腫形成(可穿刺抽出膿汁或超聲檢查確診)，應(yīng)及時切開排膿。手術(shù)可在局麻或硬膜外麻醉下進行。消毒皮膚后，自波動明顯處(或隆起最高點)穿刺，抽得膿汁后，以穿刺點為中心，作一與腹股溝韌帶平行的切口，長4～5厘米，按層分離腹壁組織，于波動最明顯處再進行穿刺，證實為膿腫后切開小口，膿出后以手指(或止血鉗)擴大切口(應(yīng)向外擴開，避免撕破腹膜)使能容兩指即可。用手指或器械在膿腔中探查或擴斷間隔的作法是不可取的，也是不必要的，因為這樣作不僅可能損傷膿腔后壁的血管、神經(jīng)和腹膜，還有使感染擴散的危險，也增加了毒素的吸收。當大部分膿液排出后，置入兩根煙卷引流，要求放到膿腔最深處。傷口外面蓋以生肌玉紅膏紗布或凡士林紗布，再以無菌敷料包扎固定。

術(shù)后如膿汁量很多，可隨時更換敷料。48小時后取出煙卷引流。換用2根直徑在1厘米左右的硅膠管，以保持引流通暢。每天通過膠管用滅菌生理鹽水沖洗膿腔1～2次，沖洗后用干脫脂棉吸凈殘留水液。最后通過膠管向膿腔內(nèi)注入廣譜抗生素溶液數(shù)毫升加α-糜蛋白酶5毫克，以利感染的控制和加速膿腐的液化與清除。病人可以經(jīng)常變換體位(包括半坐位)和深呼吸，以助膿液排出。當膿汁量已很少，并且變?yōu)檠獫{樣時，每天或隔日剪去膠管0.5～1厘米;傷口淺至5厘米以內(nèi)時，拔除膠管，改用去腐生肌散棉捻換藥，直至愈合。

如換藥過程中，膿汁量突然增多，體溫再度升高，多半因引流不暢，應(yīng)設(shè)法改善引流。

本詞條內(nèi)容貢獻者為:

吳琴 - 副主任醫(yī)師 - 山西省人民醫(yī)院 康復(fù)科