[科普中國]-舌

舌：俗稱“舌頭”。在口腔底部。人類的舌是進食和言語的重要器官。在口腔內(nèi)活動的肌性器官，對味有特別的感覺，有助于咀嚼、吞咽、發(fā)音。與心的功能有密切關(guān)系。觀察舌的色、質(zhì)、形態(tài)及舌苔變化是中醫(yī)望診的重要內(nèi)容之一。

概述解剖學(xué)同名器官。又名靈根、心竅。位于口腔。內(nèi)應(yīng)于心，司味覺。與吞咽、發(fā)音有密切關(guān)系?！鹅`樞·脈度》：“心氣通于舌，心和則舌能知五味矣”?！鹅`樞·憂恚無言》：“舌者，音聲之機也”。舌之根部稱為舌本；舌之尖部稱為舌尖；舌之兩側(cè)稱為舌旁；舌底經(jīng)筋稱為舌系；舌之中部稱為舌中。觀察舌的色、質(zhì)、形態(tài)、舌苔是中醫(yī)望診的重要內(nèi)容之一。

舌診：診斷學(xué)名詞。為望診重點內(nèi)容之一。中醫(yī)診斷疾病的重要客觀指標。舌為心之苗，脾之外候，苔由胃氣所生。臟腑通過經(jīng)脈與舌相聯(lián)系，手少陰之別系舌本，足少陰之脈挾舌本，足厥陰之脈絡(luò)舌本，足太陰之脈連舌本，散舌下，故臟腑病變，可在舌質(zhì)和舌苔上反映出來，舌診主要診察舌質(zhì)和舌苔的形態(tài)、色澤、潤燥等，以此判斷疾病的性質(zhì)、病勢的淺深、氣血的盛衰、津液的盈虧及臟腑的虛實等。曹炳章《辨舌指南》：“辨舌質(zhì)可辨臟腑的虛實，視舌苔可察六淫之淺深。”進行舌診時應(yīng)將舌質(zhì)和舌苔辨證結(jié)合，一般情況下二者反映病變是一致的，但也有不一致現(xiàn)象出現(xiàn)，這就需要綜合分析，全面衡量，參考其它證候，做出正確的判斷。

解剖結(jié)構(gòu)舌，由骨骼肌構(gòu)成的器官，在口腔底部，表面有粘膜，上面布滿粘液，里面的肌肉排成3種不同方向，所以能作靈活運動。

口腔內(nèi)的肌性器官，表面覆蓋粘膜，上面隆起稱舌背。舌可分舌根、舌體和舌尖三部。舌根表面粘膜有許多小結(jié)節(jié)狀隆起，稱為舌扁桃體。舌體表面粘膜，有許多粗細不等的突起，稱舌乳頭。其中有些舌乳頭上皮中含有味蕾，可感受味覺。在正常情況下，上皮有輕度角化和脫落現(xiàn)象，角化上皮以及填充在乳頭間隙的脫落上皮、唾液、食物碎屑、透出的白細胞等，組成正常的薄而白色的舌苔。祖國醫(yī)學(xué)常觀察舌苔，作為診病參考。舌下面粘膜薄而光滑，中央有粘膜襞連于口腔底，稱舌系帶。舌肌是骨骼肌，運動十分靈活，參與咀嚼、吞咽及協(xié)助語言等活動。

與舌相關(guān)的疾病及其臨床治療舌癌：舌部好發(fā)惡性腫瘤，因此舌的淋巴引流就顯得尤為重要。舌后部的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到雙側(cè)頸深上淋巴結(jié)；而舌前部的惡性腫瘤到晚期才轉(zhuǎn)移到頸深下淋巴結(jié)。由于這些淋巴結(jié)靠近頸內(nèi)靜脈，舌部的轉(zhuǎn)移瘤可以沿頸部的頸內(nèi)靜脈在頦下三角和下頜下三角內(nèi)廣泛擴散。是發(fā)生于舌黏膜的惡性腫瘤。好發(fā)于舌體部，多為鱗狀細胞癌；發(fā)生于舌根部者，多與分化不良的鱗狀細胞癌前病變有關(guān)。好發(fā)于舌中1/3邊緣處，以潰瘍型和浸潤型多見。周圍有浸潤，可造成舌運動障礙，影響語言、咀嚼、吞咽及進食。有癌性惡臭。區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早，且轉(zhuǎn)移率高。活檢可明確診斷。采用綜合治療效果較好，可放療、化療和手術(shù)治療。手術(shù)治療有舌部分切除術(shù)、舌半側(cè)切除術(shù)、舌大部分切除術(shù)、全舌切除術(shù)及舌、頜、頸聯(lián)合根治術(shù)等，組織缺損可用帶蒂皮瓣或游離皮瓣修復(fù)。

診斷要點(一)好發(fā)于舌側(cè)緣中1/3部位，局部有潰瘍或浸潤塊，可有自發(fā)疼痛。

(二)一般惡性程度高，生長快，浸潤性強，常波及舌肌及舌下神經(jīng)，致舌運動受限，說話、進食及吞咽均發(fā)生困難。

(三)晚期多侵犯口底，與原發(fā)于口底癌侵犯舌部者不易鑒別。

(四)腫瘤相應(yīng)部位常有慢性刺激因素存在，如殘根或銳利牙邊緣嵴等；也可存在有白斑等癌前病損。

(五)舌癌常發(fā)生早期頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以頸深上、中群淋巴結(jié)為多見；亦可呈跳躍式轉(zhuǎn)移。遠處多轉(zhuǎn)移至肺部。

(六)腫瘤活檢可明確病理性質(zhì)。

治療(一)對腫瘤范圍局限、表淺、分化良好及浸潤較小的原發(fā)灶?？删植渴中g(shù)切除或冷凍、激光治療；浸潤較大者，可先行放療以控制原發(fā)灶后，再行頸淋巴清掃術(shù)；舌癌晚期或舌根的病灶，則應(yīng)以手術(shù)治療，輔以放療及化療。

(二)頸部淋巴結(jié)應(yīng)做治療性或選擇性清掃術(shù)。

(三)舌缺損1/2以上者，應(yīng)行組織移植舌成形術(shù)。

(四)中醫(yī)治療：

1.郁火上攻：舌部變厚或為硬結(jié)，如豆如菌；或有糜爛，突若泛蓮。疼痛難忍，流涎臭穢，心煩不寐，尿黃量少，苔黃，脈數(shù)。治法：清心降火，解毒化瘀。方藥：導(dǎo)赤散加黃連、梔子、蒲公英、郁金、山豆根、草河車、藤梨根。

2.火盛陰傷：舌紫赤、腫痛，潰爛臭穢，轉(zhuǎn)動不便，妨礙飲食，身熱口渴，日漸消瘦，苔黃厚，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，瀉火滋陰方藥：清涼甘露飲加山豆根、山慈姑、龍膽草。

3.氣血兩虧：舌本短縮，不能轉(zhuǎn)動，進食艱難，語言困難，身體消瘦，心悸氣短，神疲倦怠或虛煩不寐，苔薄白，脈細弱無力。治法：補益心脾，益氣養(yǎng)血。方藥：歸脾湯加減。頸部結(jié)塊腫大者加海藻、昆布；陰虛熱盛者加生地、玄參、金石斛；大便溏薄者加山藥、扁豆或用六君子湯。

舌根腫瘤切除術(shù)應(yīng)用解剖：同舌部分切除術(shù)。

手術(shù)指征1.舌根部良性腫瘤或瘤樣病變，如混合瘤、淋巴管瘤、異位甲狀腺等。

2.舌根部惡性腫瘤，距會厭有一定距離，切除后不影響會厭功能者。

術(shù)前準備：同半側(cè)舌切除術(shù)。備氣管切開術(shù)手術(shù)包。

麻醉：鼻插管全身麻醉。

體位：仰臥位、墊肩、稍仰頭。

手術(shù)步驟如為惡性腫瘤如鱗形細胞癌或腺癌，應(yīng)根據(jù)具體情況先行單側(cè)或雙側(cè)頸淋巴清掃術(shù)。如患者能大張口，又為良性腫瘤，將舌牽出口腔能顯露腫瘤時，可將舌自中線劈開，菱形切除腫瘤后拉攏縫合；

若舌不能拉出，或為惡性腫瘤，需做下唇正中縱行切口，甚至正中鋸開下頜骨；在正中切開下頜骨前，先用微型鈦板于下頜骨上固定標記，于中線切開口底及舌體，清楚暴露后完整切除腫瘤，舌體復(fù)位后分層縫合；堅固內(nèi)固定復(fù)位固定下頜骨正中離斷處；最后分層縫合下唇切口。

手術(shù)意外的處理：術(shù)中及時妥善縫扎止血，以免術(shù)后出現(xiàn)呼吸道梗阻，必要時行預(yù)防性氣管切開術(shù)。

術(shù)后處理1.術(shù)畢即插鼻飼管，術(shù)后鼻飼流質(zhì)飲食，一般維持6～8天，待能吞咽進食后方可拔管。舌根會厭切除者鼻飼流質(zhì)飲食需15～30天，可吞咽流質(zhì)后方可拔管。

2.保持口腔清潔，每日行口腔護理2次，如發(fā)生咽瘺，鼻飼流質(zhì)飲食需延遲到瘺口閉合。

3.全身用抗生素預(yù)防感染。

4.術(shù)后6～7天拆除皮膚及下唇黏膜縫線。舌部縫線10天拆除，舌根部縫線或任其自行脫落。

5.如氣管切開，術(shù)后處理同氣管切開術(shù)。

臨床經(jīng)驗1.如腫瘤位于舌根側(cè)部，在鋸開下頜骨正中線后，沿牙槽嵴內(nèi)側(cè)下部切開口內(nèi)黏膜，向后直至咽前柱，將舌向健側(cè)牽拉顯露腫瘤并切除之，舌根部切除面積較大時，可用帶蒂皮瓣或游離皮瓣修復(fù)。

2.若一側(cè)舌根部腫瘤范圍較大，累及咽側(cè)壁時，還可在下頜角部截斷患側(cè)下頜骨，牽下頜肌向前后方，徹底切除舌根及咽側(cè)病灶。下頜截骨兩端用堅固內(nèi)固定復(fù)位固定。

本詞條內(nèi)容貢獻者為:

王斌全 - 主任醫(yī)師 教授 - 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 耳鼻喉科