[科普中國(guó)]-內(nèi)側(cè)半月板

內(nèi)側(cè)半月板與內(nèi)側(cè)副韌帶相連，兩端間距較大，呈“C”形，前角附著在脛骨髁前內(nèi)側(cè)，居前交叉韌帶起點(diǎn)和外側(cè)半月板前角之前；后角附著于髁間后區(qū)，位于外側(cè)半月板后角及后交叉韌帶附著點(diǎn)之間。邊緣與關(guān)節(jié)囊及內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶相連。大多數(shù)人的內(nèi)側(cè)半月板的形態(tài)前窄后寬，邊緣肥厚，越接近中央越薄，尤以前部顯著。也有某些人的半月板前、后部的寬度幾乎相同。

半月板的橫斷層解剖經(jīng)髁間隆起的橫斷面，可較好地顯示內(nèi)、外側(cè)半月板。該斷面前份為髕韌帶及其后的髕下脂肪墊；后份為膝后肌，中份則為膝關(guān)節(jié)內(nèi)的主要結(jié)構(gòu)；其中股骨內(nèi)、外側(cè)髁呈橢圓形，位于兩側(cè)，半月板繞其前、后及外緣，兩髁之間為脛骨髁間隆起。外側(cè)半月板略呈“o”形其前端附于髁間前區(qū)，居前交叉韌帶附著點(diǎn)之后外方，兩者纖維有部分交織：后端附于髁間隆起之后，外側(cè)緣約中、后交界處有1/3腘肌腱通過(guò)，并與之相鄰而居外側(cè)的腓側(cè)副韌帶并不與半月板相連。其后角分出一纖維束，參加后交叉韌帶，系半月板股骨韌帶內(nèi)側(cè)半月板周徑較大略呈C形前端附于髁間前C區(qū)居前交叉韌帶起點(diǎn)的前方后端附于髁間隆起后方居后交叉韌帶起點(diǎn)前方。內(nèi)側(cè)緣與關(guān)節(jié)囊及脛側(cè)副韌帶相連脛側(cè)副韌帶內(nèi)后方緊鄰縫匠肌及股薄肌腱從該斷面來(lái)看髁間區(qū)的結(jié)構(gòu)安排。由前向后依次為內(nèi)側(cè)半月板前端前交叉韌帶外側(cè)半月板前端脛骨髁間隆起外側(cè)半月板后端內(nèi)側(cè)半月板后端后交叉韌帶結(jié)合矢冠橫斷面測(cè)量了半月板前后角。

損傷機(jī)理患者以搬運(yùn)工、足球與籃球運(yùn)動(dòng)員。礦山坑道工和部隊(duì)士兵較多見，在強(qiáng)體力勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)，易于受損。

當(dāng)膝關(guān)節(jié)半屈曲。足與小腿固定，大腿與軀干受到自體的慣性力或側(cè)方撞擊力，致股骨髁內(nèi)旋，小腿外展、外旋，而內(nèi)側(cè)半月板被擠于脛股關(guān)節(jié)之間，并被逼向膝中央和后側(cè)移位。由于半月板在脛骨平臺(tái)上附著緊密。移動(dòng)度較小，在股骨髁強(qiáng)力內(nèi)旋，脛骨髁外旋的擠迫下。半月板遂出現(xiàn)破裂。受傷時(shí)外用月板舒絡(luò)平痛貼。

膝關(guān)節(jié)在半月板破裂后，反應(yīng)性疼痛使患者將膝伸直。并抱膝進(jìn)行勉力伸屈運(yùn)動(dòng)，力圖將半月板整復(fù)。但由于肌肉的痙攣和身體的重壓，移位、破裂的內(nèi)側(cè)半月板常常難以達(dá)到完全復(fù)位，即或復(fù)位，亦不能避免對(duì)損害部分的壓迫，往往使破損加重。還引起股骨髁關(guān)節(jié)面損害。

破裂的半月板多見為縱行裂口。股骨髁部突入破裂口，直接與脛骨平臺(tái)相接觸，破裂半月板正卡于脛股關(guān)節(jié)面間，造成膝關(guān)節(jié)某一方向活動(dòng)障礙，即所謂“關(guān)節(jié)交鎖”?；颊弑仨毷够贾苊庳?fù)重，借助開大膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間驚的膝外翻和小范圍伸屈、回旋運(yùn)動(dòng)，使異常移位與破口卡入脛股關(guān)節(jié)接觸部周圍的半月板逐漸復(fù)位，并脫離卡口，膝關(guān)節(jié)遂重新伸屈自如，此所謂解鎖或“開鎖”。

損傷類型1.邊緣型：破裂位于內(nèi)側(cè)半月板邊緣的前。中、后三個(gè)位置、嚴(yán)重的邊緣型破裂呈周邊完全破裂，僅由前、后角部相連，破裂的腰部向膝中央滑移。并導(dǎo)致關(guān)節(jié)鎖固。在伸膝位時(shí)癥狀顯著。據(jù)認(rèn)為，此型有自行愈臺(tái)的可能。亦有施行縫合痊愈的．

2.前角型：破裂位于前角部，可僅為裂口，或可呈破裂部向后翻卷并增厚，亦有前角連接部斷裂。疼痛位于膝前，但內(nèi)、外側(cè)別患者可能辨別不清。

3.后角型：破裂位于后角部，可呈裂口。裂口蜷縮和后角連接纖維斷裂。過(guò)度屈膝位時(shí)疼痛明顯。疼痛多可指出在偏后方內(nèi)側(cè)，但也有少數(shù)不能指明側(cè)別。

4.橫型：系內(nèi)側(cè)半月板腰部橫行破裂，破裂的部位，數(shù)目及深度各異。膝內(nèi)側(cè)疼痛多可指明，偶有關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象。

5.桶柄型：為內(nèi)側(cè)半月板縱行破裂，裂口可大小各異，并有呈橫裂。破裂口增厚明顯，股骨髁滑膜損傷廣泛?；枷コＳ小版i固”，行走多費(fèi)力費(fèi)時(shí)。

6.內(nèi)緣型：半月板內(nèi)緣有一處或多數(shù)損傷，并可呈粉碎樣損害，偶有游離片進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。本型對(duì)伸屈膝運(yùn)動(dòng)經(jīng)常造成影響，表現(xiàn)疼痛經(jīng)年，股骨髁關(guān)節(jié)面損害明顯，有時(shí)關(guān)節(jié)交鎖。X線平片偶有游離骨片。

7.水平劈裂型：系脛股關(guān)節(jié)間強(qiáng)力旋轉(zhuǎn)，以致內(nèi)側(cè)半月板上下兩層水平間分離。若早期確診，良好制動(dòng)，有可能獲得修復(fù)。患膝可表現(xiàn)隱痛、不穩(wěn)，或有滑落感。

8.縱裂型：系內(nèi)側(cè)半月板縱行破裂。并可在前或后角部斷裂，游離部進(jìn)入膝內(nèi)，成為膝痛和伸屈阻擋的主要因素。

9.松弛型：為內(nèi)側(cè)半月板在關(guān)節(jié)囊附著部松弛。每于膝部伸屈，旋轉(zhuǎn)有不穩(wěn)的滑落感，在脛股關(guān)節(jié)問擠向膝中央時(shí)，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊(及皮膚)可陷入關(guān)節(jié)間隙內(nèi)。這種類型可為外傷后或先天性結(jié)構(gòu)上的缺陷所引起。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

張瑞平 - 主任醫(yī)師 - 山西省腫瘤醫(yī)院 影像科