[科普中國]-腰大肌

腰大肌（Psoas major muscle），位于腰椎兩側的長肌，它大部分位于腰椎椎體與橫突之間的陷溝內(nèi)，肌纖維以羽狀形式向外 下方排列走行，形成上下較細、中段較粗的類似紡錘狀的條形肌肉。

解剖結構與機能1、起自第12胸椎體、第1～5腰椎體和椎間盤的側面，以及全部腰椎橫突的前面和下緣。肌束向下與髂肌結合，形成一肌腱，穿過腹股溝韌帶的肌腔隙，沿髂恥隆起的前面及髖關節(jié)囊的前內(nèi)側面下行，止于股骨小轉子。

2、腰大肌大部分位于T12-L4椎體與橫突之間陷溝內(nèi)，其上部肌纖維可延伸至后縱隔最下部及膈肌的后方。大部分腰大肌以肌齒形式連接在T12-L4椎體和椎間盤邊緣處，外側部分連接于T12-L4腰椎橫突，向下與髂肌共同形成髂腰肌腱，經(jīng)腹股溝韌帶下肌腔隙，止于大腿根部內(nèi)側的股骨小轉子。正中矢狀面之腰大肌外緣間距為40-63mm，L3橫突最長，該處的肌腹橫徑最寬，是腰大肌肌纖維最集中部位。T12-L4椎間孔位于肌肉附著處的后方，腰椎橫突前方，腰脊神經(jīng)由此發(fā)出。

3、近固定時，此肌收縮，可使大腿屈并外旋。遠固定時，一側收縮，使軀干向同側屈，兩側肌肉收縮，則屈脊柱腰段而使軀干前屈。

4、功能與鍛煉：腰大肌與髂肌一起合稱為髂腰肌。髂腰肌對大腿的前擺起重要作用。常采用正踢腿、負重高抬腿跑、懸垂舉腿、仰臥起坐等輔助練習發(fā)展髂腰肌的力量。腰大肌受腰叢的肌支(T12～L4)支配。

臨床1、腰部骨骼及肌肉具有維持身體姿勢穩(wěn)定，傳導上下肢力量，完成各種技術動作的重要功能。腰部一旦損傷，會影響人們的日常生活及工作。通常認為腰大肌是屈髖的重要肌肉當脊柱出現(xiàn)平衡失調(diào)時，腰大肌形態(tài)也會隨之發(fā)生變化。當一側腰大肌損傷、癱瘓時，會造成腰段脊柱發(fā)生側凸；而兩側腰大肌同時損傷、癱瘓，則會使得腰段脊柱發(fā)生后凸。當出現(xiàn)腰大肌損傷所引起的各種腰背疼痛，臨床上多利用中醫(yī)推拿、針灸、熱敷等治療，且效果理想。

2、臨床上認為腰椎失衡是造成腰椎間盤退變甚至突出的主要因素。垂直走行的腰大肌為脊柱椎體提供了穩(wěn)定性，而雙側腰大肌不對稱會導致腰椎支持系統(tǒng)力量減弱或者受力不均衡，使椎間盤所受的剪切力增大，這可能是造成腰椎間盤突出的重要解剖因素之一。現(xiàn)普遍認為腰椎間盤突出后可導致同側腰大肌活動減少等原因而使其變細萎縮。

3、腰椎間盤突出癥是臨床上常見的疾病，它和腰大肌損傷有著密切關系。腰大肌為重要的脊旁肌之一，其作用除屈髖外還有對脊柱骨盆的運動及穩(wěn)定作用。臨床可見腰大肌的單獨損傷，但更常見的是與脊柱病變的相互影響而引發(fā)的代償及失代償性表現(xiàn)。在治療上，使用推拿、針刺、灸法、熱敷或其他物理療法，調(diào)節(jié)腰大肌可以改變脊柱前端的異常應力，調(diào)整腰椎脊柱力學平衡，調(diào)整腰椎曲度，從而治療腰椎間盤突出癥。腰大肌作為脊柱-骨盆-髖關節(jié)復合結構的一部分，結構復雜功能重要，故仍需要更系統(tǒng)的研究，對臨床相關問題的解決起到促進作用。

其他自發(fā)性腰大肌血腫在臨床上并不常見，多見于血友病患者及口服抗凝藥的患者，然而因巨大腰大肌血腫致股神經(jīng)損傷則十分罕見。腰大肌血腫患者的臨床變現(xiàn)十分多樣，包括腰痛或腹股溝區(qū)疼痛，步行后加重，累及神經(jīng)根分布區(qū)的放射痛或持續(xù)慢性失血表現(xiàn)。急性血腫期患者體格檢查可見患側的髖關節(jié)周圍疼痛、活動受限、直腿抬高試驗陽性，慢性血腫期患者可見腹股溝區(qū)腫大、受壓神經(jīng)分布區(qū)皮膚淺感覺減退甚至肌力下降等。然而上述臨床體征缺乏特異，可見于多種腰椎疾病如腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎結核、感染、腫瘤等，因此臨床體征對于腰大肌血腫的診斷及治療相對有限。

本詞條內(nèi)容貢獻者為:

王萍芝 - 副主任醫(yī)師 副教授 - 山西大醫(yī)院 康復科