[科普中國]-關(guān)節(jié)囊

關(guān)節(jié)囊（articular capsule）是由結(jié)締組織構(gòu)成的膜囊，附著于關(guān)節(jié)的周圍，密封關(guān)節(jié)腔。

解剖結(jié)構(gòu)與組成關(guān)節(jié)囊的壁共有兩層：外層為纖維層；內(nèi)層為滑膜層。纖維層實際上是一個連結(jié)骨的骨膜向另一骨骨膜的移行。纖維層厚而堅韌，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，含有豐富的血管和神經(jīng)。其淺層纖維多呈縱行排列；深層纖維主要為環(huán)行纖維。纖維層的厚薄，各個關(guān)節(jié)不完全相同，即是在同一關(guān)節(jié)中，各部也不一致一般在運動范圍小的或是負重較大的關(guān)節(jié)中，都較厚而緊張，相反，于運動靈活的關(guān)節(jié)，則較薄而松弛。有的關(guān)節(jié)囊的部分纖維囊缺如，僅一層滑膜層；有的部分明顯增厚，形成韌帶?；颖《釢?，是由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，襯在纖維層內(nèi)面，周緣附著在關(guān)節(jié)軟骨的邊緣。它朝向關(guān)節(jié)腔的內(nèi)面光而發(fā)亮，此面上蓋有一層內(nèi)皮細胞。滑膜向關(guān)節(jié)腔分泌滑液，滑液是稍粘稠而透明的液體，可減少關(guān)節(jié)中相連骨的摩擦，是一種滑潤劑。滑膜表面可形成絨毛或皺襞突入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。有時滑膜層可以穿過纖維層呈囊狀向外膨出，形成滑膜囊，常位于肌腱與骨面之間。有時滑膜層突出不明顯，僅呈深窩狀，稱為囊狀隱窩。

影像學(xué)檢查肘部三個關(guān)節(jié)在一個共同的關(guān)節(jié)囊內(nèi)。關(guān)節(jié)囊在上方附于肱骨下端的關(guān)節(jié)軟骨邊緣、兩上髁基底、鷹嘴窩及冠突窩的上緣，下方附于尺骨上端的鷹嘴、冠突和橈骨小頭的關(guān)節(jié)軟骨邊緣以及橈骨環(huán)狀韌帶。關(guān)節(jié)囊前后松弛而薄弱，有利于肘關(guān)節(jié)的屈伸運動。關(guān)節(jié)囊的兩側(cè)纖維增厚，構(gòu)成橈和尺側(cè)副韌帶。由于肘關(guān)節(jié)的兩側(cè)壁肥厚堅強，而前后壁薄弱，故易發(fā)生肘關(guān)節(jié)前后脫位。

在肘關(guān)節(jié)囊的里面除滑車、肱骨小頭、尺骨切跡及橈骨小頭覆蓋透明軟骨外，關(guān)節(jié)腔的其他部位均有滑膜覆蓋。在皮膚與鷹嘴突之間有一大的皮下滑囊，如受累時可增大發(fā)生滑囊炎。滑膜反折在肱骨遠端形成前面的冠突隱窩和后面的鷹嘴突隱窩，允許肘關(guān)節(jié)充分的屈伸運動，隱窩內(nèi)有位于關(guān)節(jié)囊的外層(纖維層)與內(nèi)層(滑膜層)之間的前(2個)和后(1個)脂肪墊。當(dāng)關(guān)節(jié)囊積液時，前后脂肪墊可出現(xiàn)推壓移位改變。

相關(guān)疾病與治療1、關(guān)節(jié)囊腫(包括窩囊腫和腕部腱鞘囊腫)的傳統(tǒng)治療方法是囊腫摘除術(shù)，但復(fù)發(fā)率高。

2、治療關(guān)節(jié)囊腫的方法很多，但都難以徹底，均有復(fù)發(fā)的可能。保守治療有手壓法、抽液注藥法或針炙法等，其中后者總有效率為94.74%，復(fù)發(fā)率為17.64%，但較確切的方法是囊腫摘除術(shù)。而傳統(tǒng)的術(shù)式復(fù)發(fā)率仍較高關(guān)節(jié)囊腫均與關(guān)節(jié)腔相通，而把關(guān)節(jié)囊腫按“關(guān)節(jié)疝”來處理，摘除囊腫，貫穿縫合囊腫頸部，利用開口附近的筋膜、肌肉或肌腱等組織，行關(guān)節(jié)囊修補，加固囊壁，術(shù)后予堅強石膏托制動2周。這可大大降低關(guān)節(jié)囊腫的復(fù)發(fā)率。常規(guī)手術(shù)組中復(fù)發(fā)的病人，均僅行囊腫摘除而未予修補及加固缺損區(qū)治療；修補術(shù)組中復(fù)發(fā)的案例，1例是由于囊壁周圍軟組織不多，囊壁修補不夠牢固所致；另1例則是術(shù)后1周便自動去除石膏托，并下地行走而致。這也說明術(shù)后足夠時間的石膏托外固定制動是囊壁牢固愈合的保證。要減少關(guān)節(jié)囊腫的術(shù)后復(fù)發(fā)率，可把其看成“關(guān)節(jié)疝，按“疝”的原則和方法處理，封閉開口，加固囊壁，并作堅強外固定2周。這種術(shù)式簡單易行，療效確切，值得推廣應(yīng)用。

臨床相關(guān)技術(shù)關(guān)節(jié)囊形成術(shù)：如存在盂肱上、中韌帶的松弛或裂隙，應(yīng)先作對邊縫合修補，肩胛下肌腱在小結(jié)節(jié)止點的近側(cè)0.5厘米處垂肌纖維方向，縱型切斷肌腱厚度的1/2，并向近側(cè)游離直至越過肩盂頸部，形成肩胛下肌淺層肌瓣，深部1/2厚度的肩胛下肌連同纖維，關(guān)節(jié)囊前壁一起在肱骨解剖勁的附著部，前段下部關(guān)節(jié)囊的切斷，切斷下方及后部關(guān)節(jié)囊止點時，可使肩關(guān)節(jié)外旋并屈曲，易于顯露和操作，應(yīng)避免損傷關(guān)節(jié)囊下方的腋神經(jīng)，在前關(guān)節(jié)囊壁中部，順關(guān)節(jié)囊纖維方向，由內(nèi)上向外下斜行切開，形成上下兩個關(guān)節(jié)囊瓣，在肱骨解剖頸前一定做淺槽，使下方關(guān)節(jié)囊瓣向前上提拉收緊，外緣縫合固定于肱骨外斜頸骨槽內(nèi)、上方關(guān)節(jié)囊瓣向前下交叉收緊，重疊加固縫合于下側(cè)囊瓣表面，防止肱骨頭向后方或前下方脫位，取肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋位，使肩胛下肌淺層肌瓣重新縫合于小結(jié)節(jié)的近側(cè)?？p合肩峰下滑囊，且閉合切口。

本詞條內(nèi)容貢獻者為:

王小潔 - 副教授 - 山西醫(yī)科大學(xué) 基礎(chǔ)教研室