[科普中國(guó)]-股骨頭

股骨頭（caput femoris）呈圓形，約占一圓球的2/3，其上完全為關(guān)節(jié)軟骨所覆蓋，在其頂部微后有一小窩，稱(chēng)為股骨頭凹，為股骨頭韌帶附著處，股骨頭可由此獲得少量血供。

功能股骨是人體最重要的骨骼，股骨頭更為重要，人的直立行走、活動(dòng)、勞動(dòng)都依靠股骨頭的支撐作用。所以股骨頭也是最容易受傷的部位。

輔助結(jié)構(gòu)1.股骨頭韌帶：位于關(guān)節(jié)內(nèi)，連結(jié)股骨頭凹和髖臼橫韌帶之間，為滑膜所包被，內(nèi)含營(yíng)養(yǎng)股骨頭的血管。當(dāng)大腿半屈并內(nèi)收時(shí)，韌帶緊張，外展時(shí)韌帶松弛。

2.股脛關(guān)節(jié)是球窩關(guān)節(jié)，股髕關(guān)節(jié)是滑車(chē)關(guān)節(jié)，二者合起來(lái)為滑車(chē)球窩關(guān)節(jié)。從關(guān)節(jié)面形態(tài)看，關(guān)節(jié)頭比關(guān)節(jié)窩大得多，可造成膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)固，同時(shí)又由于膝關(guān)節(jié)是處于全身最大的兩根骨杠桿——股骨和脛骨之間，在站立、走、跑、跳中，都要受到不同方向力的作用，因而容易產(chǎn)生關(guān)節(jié)損傷。

股骨頭頸的血供股骨頭的主要供血血管包括旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、旋股外側(cè)動(dòng)脈、閉孔動(dòng)脈、臀上動(dòng)脈、臀下動(dòng)脈、髂腰動(dòng)脈。1980年Crock等通過(guò)對(duì)人體股骨頭頸的動(dòng)脈供應(yīng)研究認(rèn)為股骨頭頸的動(dòng)脈供應(yīng)認(rèn)為：(1)股骨頸基底動(dòng)脈環(huán)，此由位于股骨頸基底關(guān)節(jié)囊附著處的后部旋股骨內(nèi)動(dòng)脈分支和前方的旋股外動(dòng)脈分支構(gòu)成。(2)由基底動(dòng)脈環(huán)等骨距發(fā)出的分支，沿粗隆間線穿透髖關(guān)節(jié)囊，于股骨頸后側(cè)，經(jīng)環(huán)狀纖維下方，沿股骨頸滑膜反折部深面向上達(dá)股骨頸交界處的關(guān)節(jié)軟骨緣，股骨上端的干骺端動(dòng)脈和骨骺動(dòng)脈均由這些分支發(fā)出。(3)圓韌帶動(dòng)脈。周冬楓等通過(guò)對(duì)10具男性尸體的髖關(guān)節(jié)囊血供的研究，認(rèn)為其從各動(dòng)脈在關(guān)節(jié)囊上的分布來(lái)看，這些動(dòng)脈對(duì)關(guān)節(jié)囊血供所起作用的重要性依次為：旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈，旋股外側(cè)動(dòng)脈，臀上動(dòng)脈，臀下動(dòng)脈，閉孔動(dòng)脈以及髂腰動(dòng)脈，并認(rèn)為由上述動(dòng)脈匯聚而成的關(guān)節(jié)囊血管網(wǎng)和股骨頸基底動(dòng)脈環(huán)是髖關(guān)節(jié)的主要?jiǎng)用}來(lái)源。

相關(guān)疾病與治療股骨頭缺血性壞死（avascular necrosis of the femoral head， ANFH）是骨科上的常見(jiàn)病，致殘率很高。介入治療ANFH，即在X線電視下采用股動(dòng)脈插管，經(jīng)股深動(dòng)脈至旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈或旋股外側(cè)動(dòng)脈直接給藥。

非手術(shù)治療1.保護(hù)性負(fù)重，避免撞擊性和對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)。對(duì)早、中期患者，可減輕疼痛，建議應(yīng)用雙拐，不主張使用輪椅。

2.藥物治療，包括中、西藥。(1)西藥：對(duì)早期壞死可選用抗凝，增加纖溶，擴(kuò)張血管等藥物，如低分子肝素、前列地爾等。應(yīng)用抑制破骨和增加成骨的藥物，如磷酸鹽制劑、美多巴等。視壞死情況，藥物可單獨(dú)使用，也可配合保髖手術(shù)應(yīng)用。(2)中醫(yī)藥治療：中醫(yī)藥防治股骨頭壞死強(qiáng)調(diào)早診早治和整體調(diào)節(jié)，根據(jù)中醫(yī)證候遣方用藥。以活血祛瘀為基本防治大法，輔以通絡(luò)止痛、補(bǔ)腎健骨、健脾利濕等，根據(jù)患者的不同臨床證候表現(xiàn)而選擇具體的防治方法。已有淫羊藿、木豆葉等中藥制劑在臨床使用。對(duì)未塌陷無(wú)癥狀或有癥狀但未累及股骨頭外側(cè)柱的股骨頭壞死可以使用中藥，中藥也可用于配合保髖手術(shù)，有助于提高保髖療效。

3.物理治療：包括體外沖擊波、電磁場(chǎng)、高壓氧等。

保髖手術(shù)治療保髖手術(shù)治療包括髓芯減壓或聯(lián)合自體骨髓單個(gè)核細(xì)胞植入；病灶清除，帶或不帶血運(yùn)的骨移植。

截骨術(shù)三大類(lèi)：

1.髓心減壓術(shù)。對(duì)減輕疼痛有效，建議應(yīng)用細(xì)鉆(3.5mm)，股骨頭內(nèi)多處鉆孔。2.自體骨髓單個(gè)核細(xì)胞植入。尚在試驗(yàn)階段，謹(jǐn)慎采用。3.壞死病灶清除，帶或不帶血運(yùn)的骨移植。病灶清除的入路包括有經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子下，前路經(jīng)股骨頭、頸交界處開(kāi)窗及經(jīng)股骨頭軟骨瓣(trap－door)，各有優(yōu)缺點(diǎn)，可選擇應(yīng)用。減壓的同時(shí)應(yīng)植骨。4.游離血管腓骨移植療效確切，技術(shù)要求較高。5.帶血管骨移植。包括帶旋髂深、淺動(dòng)靜脈髂骨移植，帶旋股外側(cè)分支大轉(zhuǎn)子骨，帶臀中肌支大轉(zhuǎn)子骨等。6.帶肌蒂骨移植。帶股方肌骨移植為常用方法。7.同種異體或自體腓骨移植，人工骨制品支撐植骨。8.打壓植骨術(shù)。自體骨、異體骨加或不加人工骨及BMP2。9.截骨術(shù)。應(yīng)用較多的有經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子股骨頭頸旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)，經(jīng)股骨轉(zhuǎn)子下內(nèi)翻截骨術(shù)等。10.選用鉭棒宜慎重，不建議經(jīng)血管單純介入治療。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)部分ONFH患者最終要接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。隨人工關(guān)節(jié)設(shè)計(jì)、材料及工藝改進(jìn)，技術(shù)普及及提高，保髖手術(shù)適應(yīng)范圍在縮小，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)范圍在逐漸擴(kuò)大。

可供ONFH患者選擇的人工關(guān)節(jié)種類(lèi)有：

1.表面置換術(shù)。適應(yīng)范圍有限，壞死體積大者不適用，金對(duì)金承重面的并發(fā)癥使應(yīng)用量下降。2.股骨頭置換術(shù)。因不能預(yù)測(cè)術(shù)后是否發(fā)生疼痛和髖臼磨損，至適應(yīng)證有限。3.短柄股骨假體的全髖置換術(shù)。正在發(fā)展中。4.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。此是最經(jīng)典，最成熟的，效果肯定持久的人工關(guān)節(jié)手術(shù)，適用于絕大多數(shù)Ⅳ、Ⅴ期ONFH患者，對(duì)中、青年患者，建議用耐磨承重面(陶對(duì)陶、陶對(duì)高交鏈聚乙烯)，生物骨長(zhǎng)入型假體。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

侯衛(wèi)征 - 主任醫(yī)師 - 山西省忻州市中醫(yī)醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科