[科普中國]-半月板

在脛骨關節(jié)面上有內(nèi)側和外側半月形狀骨，叫半月板，其邊緣部較厚，與關節(jié)囊緊密連接，中心部薄，呈游離狀態(tài)。除邊緣部分損傷后可以自行修復外，半月板破裂后不能自行修復，半月板切除后，可由滑膜再生一個纖維軟骨性的又薄又窄的半月板。正常的半月板有增加脛骨髁凹陷及襯墊股骨內(nèi)外髁的作用，以增加關節(jié)的穩(wěn)定性和起緩沖震蕩的作用。

解剖解剖半月板由纖維軟骨組成，內(nèi)外各有一塊，位于膝關節(jié)的關節(jié)間隙。內(nèi)、外側半月板的前份與膝橫韌帶相連。半月板的結構呈半環(huán)形，外周較厚，內(nèi)緣薄銳，上面凹陷，與股骨髁相適應，下面平坦，與脛骨平臺相適應。因為半月板的存在，膝關節(jié)被分成股-半月板、半月板-脛兩組連結。半月板主要附著于脛骨，但可隨股骨作一定范圍的移動，加之其形態(tài)特點，可以補償脛骨髁面與股骨髁面的不適應，增加關節(jié)的穩(wěn)定性，并可避免周圍軟組織被擠入關節(jié)。半月板顏色灰白，光滑而有光澤，質(zhì)韌并具有一定的彈性，能緩沖兩骨面撞擊，吸收震蕩，散布滑液，增加潤滑，減少摩擦，保護關節(jié)。

半月板血液供應半月板的血液供應來自于膝內(nèi)、外動脈的分支，該分支在關節(jié)囊內(nèi)形成血管網(wǎng)。這些來自關節(jié)囊和滑膜的動脈網(wǎng)僅提供半月板周緣10%～30%纖維的血運，這一部分在關節(jié)鏡下稱為紅區(qū)，損傷后經(jīng)過修補可以愈合。中央部沒有血運，所以稱為白區(qū)，是靠關節(jié)液的滲透來營養(yǎng)，因而損傷后缺乏修復再生能力。當膝關節(jié)伸直時，半月板被股骨髁推擠向前活動，膝關節(jié)屈曲時向后活動。膝關節(jié)旋轉(zhuǎn)時，兩半月板一個向前，一個向后。膝屈伸時，股骨內(nèi)外髁活動于半月板的上面，膝旋轉(zhuǎn)時，半月板固定于內(nèi)外踝的下面，其轉(zhuǎn)動發(fā)生在半月板下面與脛骨平臺之間。因此，半月板的破裂多發(fā)生于板的下面，旋轉(zhuǎn)活動為造成半月板破裂的主要原因。

半月板分類1.內(nèi)側半月板

內(nèi)側半月板呈“C”形，周徑較大，前端窄而后部寬。前角附著在前交叉韌帶附著點之前，并位于脛骨兩個髁之間。但北京大學附屬第三醫(yī)院通過尸體解剖認為內(nèi)側半月板的前角止點更靠前，在平臺的前下方。這一點在半月板移植時有重要意義。前角還有些纖維通過關節(jié)前，與外側半月板前角相連接。后角附著在脛骨髁間窩，正好在后交叉韌帶之前和外側半月板后角纖維之下。內(nèi)側半月板與內(nèi)側副韌帶后部及內(nèi)側關節(jié)囊緊密相連，因而限制了內(nèi)側半月板的活動度。在松弛的前半部與固定的后半部交界處，易因扭轉(zhuǎn)外力而發(fā)生橫形破裂。

2.外側半月板

外側半月板較內(nèi)側半月板周徑小而面積廣，呈環(huán)形，近似“O”形。它中部稍寬，前后端略窄，但是全長均比內(nèi)側半月板為寬。其前角附著在前交叉韌帶后面，并與前交叉韌帶相混合；后角附著于髁間隆起的后方、內(nèi)側半月板后角附著點的前方，外緣與腘肌相連，但與腓側副韌帶并不連接。大多數(shù)情況下，從后角發(fā)出一小韌帶，止于股骨內(nèi)髁外側面。此韌帶經(jīng)過后交叉韌帶前面或后面，位于前側者稱為Humphrey韌帶，而在其后者稱為Wrisberg韌帶。當膝關節(jié)活動時，這些韌帶幫助控制半月板。在屈曲時該韌帶繃緊，并向前向內(nèi)牽拉半月板后角，以適合脛股間隙并增加其適應性。由于前后角附著點接近，且與側副韌帶不相連接，外側半月板擁有比較大的活動度。部分外側半月板呈盤狀，易發(fā)生損傷。根據(jù)半月板形態(tài)的不同又可以分為原始型、中間型和嬰兒型，其中原始型比較常見，約占60%。

半月板檢查回旋擠壓試驗：

回旋擠壓試驗又稱麥克馬瑞(Mc Murray)試驗、半月板彈響試驗、回旋研磨試驗。本試驗是利用膝關節(jié)面的旋轉(zhuǎn)和相互研磨動作來檢查半月板是否有損傷。本法有2個動作，每個動作包括3種力量。

操作方法：囑病人仰臥，先使膝關節(jié)最大屈曲，左手固定膝關節(jié)，右手握足踝上較細部，盡量用力使脛骨長軸外旋，左手在腓側推擠使膝關節(jié)外翻，在此外旋外翻力量繼續(xù)作用的同時，慢慢伸直膝關節(jié)。如果內(nèi)側有音響和疼痛，則證明內(nèi)側半月板有破裂。按上述原理做反方向動作，在膝關節(jié)內(nèi)旋內(nèi)翻的同時伸直膝關節(jié)，如果有音響和疼痛，則證明外側半月板有破裂。以上是有關書籍中述及的說明。實際臨床應用的體會與此說明并不完全相同，有時其疼痛和音響的位置與上述相反，小腿內(nèi)旋內(nèi)翻伸直時往往是內(nèi)側疼痛，反之外側半月板疼痛。但也有時不管向內(nèi)或向外，只要關節(jié)面有研磨和旋轉(zhuǎn)，其疼痛始終固定于一側膝關節(jié)間隙。

本詞條內(nèi)容貢獻者為:

侯衛(wèi)征 - 主任醫(yī)師 - 山西省忻州市中醫(yī)醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科