[科普中國(guó)]-腹腔灌洗試驗(yàn)

腹腔灌洗試驗(yàn)是根據(jù)下述原理進(jìn)行的。腹腔內(nèi)臟器破裂、穿孔，由于血液、胃腸內(nèi)容物與氣體等進(jìn)入腹腔，產(chǎn)生腹膜刺激征，并經(jīng)診斷性腹腔穿刺，據(jù)抽出液體的性質(zhì)可判斷出血與空腔臟器破裂。但有時(shí)出血量較少，或胃腸內(nèi)容物溢出較少，腹穿時(shí)抽不出液體，此時(shí)可向腹腔內(nèi)注入一定量的液體，然后再引出，根據(jù)灌洗液的變化初步判斷損傷性質(zhì)。

正常值本實(shí)驗(yàn)呈陰性為正常值，但是要注意假陰性。所以要進(jìn)行假陰性的排除。也可能有假陽性故試驗(yàn)為陽性也應(yīng)該進(jìn)行進(jìn)一步檢查排除假陽性。

臨床意義異常結(jié)果：腹腔內(nèi)臟損傷、病變，根據(jù)陽性所見判斷損傷、病變的臟器種類，多個(gè)臟器損傷時(shí)，會(huì)有多種陽性表現(xiàn)。 (1) 符合檢查方法中第1、4條陽性標(biāo)準(zhǔn)，提示肝、脾等實(shí)質(zhì)性器官或血管破裂。 (2) 符合檢查方法中第2條提示膽囊或高位腸管破裂。 (3) 符合檢查方法中第3條提示胃、腸道破裂、穿孔。 (4) 符合檢查方法中第5、6條提示為化膿性病變，或已合并感染。 (5) 導(dǎo)尿管或胸腔引流管流出液符合以上改變時(shí)，提示同時(shí)存在膀胱或膈肌破裂。 需要檢查的人群： (1) 腹部閉合性損傷。 (2) 合并顱腦、脊髓損傷的腹部損傷。 (3) 兒童腹部損傷。 (4) 可疑臟器破裂、穿孔的急腹癥。

注意事項(xiàng)不合宜人群： (1) 腹腔內(nèi)有搏動(dòng)性腫塊。 (2) 高度腹脹胃腸減壓不能解除者。 (3) 既往多次腹部手術(shù)史者。 (4) 妊娠期。 (5) 不能排除腹腔內(nèi)化膿性病變者。 檢查前禁忌：注意正常的飲食，注意正常的作息，防止內(nèi)分泌混亂。 檢查時(shí)要求：積極配合醫(yī)生的要求。 (1) 本試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)結(jié)合洗出液特點(diǎn)與其它檢查所見，綜合進(jìn)行分析。 (2) 腹腔內(nèi)較小的創(chuàng)傷，已停止的出血，可出現(xiàn)假陰性試驗(yàn)結(jié)果。 (3) 因切開腹壁，插入引流管可致少量出血，故可有一部分假陽性試驗(yàn)結(jié)果。

檢查過程方法一：切開法 (1) 試驗(yàn)前常規(guī)行腹部放射線透視，超聲檢查。排空膀胱，腹脹者行胃腸減壓。躁動(dòng)者，小兒可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。 (2) 本試驗(yàn)可于觀察室或病房進(jìn)行，患者取仰臥位。 (3) 腹部皮膚常規(guī)清潔消毒。 (4) 切口位置選擇，一般取正中線，臍與恥骨聯(lián)合連線上、中1/3交點(diǎn)處，即臍下4cm-6cm處。下腹部有手術(shù)疤痕，骨盆骨折者，切口位置可選左側(cè)腹或上腹部正中。 (5) 局麻下切開腹壁各層，切口長(zhǎng)1、2cm。插入腹腔透析管，尖端指向盆腔，插入約15cm，根據(jù)體格大小，腹壁厚度酌情增減。腹膜做荷包縫合。 (6) 經(jīng)插入的導(dǎo)管進(jìn)行抽吸，如抽出不凝固血液或胃腸內(nèi)容物，不必再行灌洗試驗(yàn)，如抽不出胃腸內(nèi)容物或血液，或僅抽出不足10ml的凝固性血液，則進(jìn)行灌洗試驗(yàn)。 (7) 用輸液器與透析管連接，快速滴入生理鹽水或林格液。成人劑量為1000ml，兒童為15ml/kg-25ml/kg。 (8) 滴注完后上下左右轉(zhuǎn)動(dòng)軀體，以充分沖洗腹腔內(nèi)各個(gè)部位，然后將輸液管上端降低到床面以下，利用虹吸原理將灌洗液引出，收集于潔凈透明玻璃瓶?jī)?nèi)。 (9) 觀察洗出液顏色、性狀，取少量做實(shí)驗(yàn)室檢查。 方法二：穿刺法 (1) 同方法一1項(xiàng)-3項(xiàng)。 (2) 穿刺點(diǎn)選擇同方法一。局部麻醉后用18號(hào)-20號(hào)套管針穿刺腹壁，待出現(xiàn)落空感后退出針芯，繼續(xù)推進(jìn)塑料針鞘，也可插入側(cè)孔塑料導(dǎo)管。 (3) 同方法一6項(xiàng)-9項(xiàng)。 結(jié)果判定： 洗出液符合下列之一項(xiàng)為陽性： (1) 洗出液外觀呈血性或鮮紅色。 (2) 洗出液外觀呈綠色、黃綠色(含膽汁)。 (3) 洗出液外觀混濁，有胃腸內(nèi)容物，或鏡檢有食物殘?jiān)?、植物纖維。 (4) 洗出液鏡檢紅細(xì)胞計(jì)數(shù)>0.1×10^12/L(10萬/μl)。 (5) 洗出液鏡檢白細(xì)胞計(jì)數(shù)>5×10^9/L(5000/μl)。 (6) 洗出液涂片鏡檢有大量細(xì)菌。 (7) 洗出液淀粉酶>175u/L。 (8) 胸腔引流管或?qū)蚬苤辛鞒龈骨还嘞匆骸?/p>

相關(guān)疾病胃潰瘍性穿孔，老年人急腹癥，胃損傷，脾破裂，腹部創(chuàng)傷等。

相關(guān)癥狀腹痛

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本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

檀碧波 - 副主任醫(yī)師 - 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 普外科