[科普中國]-眼及眶區(qū)CT檢查

眼及眶區(qū)的CT檢查是通過CT對(duì)眼及眶區(qū)進(jìn)行檢查的一種方法。 CT掃描可提供一種高分辨力、切面圖像及灰階眼部圖像，它以X線為能源而顯示人體的層面圖像。目前CT已很普及，從而為眼科疾病的診斷提供了一種優(yōu)越的檢查方法。但由于種種原因，在眼部病變的CT分析和診斷上仍存在諸多問題。眼內(nèi)疾病的診斷超聲優(yōu)于CT，而在眼眶病變的診斷中，CT優(yōu)于超聲。本文就眼眶病變CT診斷上的一些問題進(jìn)行討論，并介紹與診斷有關(guān)CT的基礎(chǔ)知識(shí)，這對(duì)全面分析眼部CT片非常重要。 (1) 眼部CT掃描方法 ① 橫斷掃描：患者仰臥檢查床上，自眶耳線下方1cm頭顱頂側(cè)作連續(xù)掃描，直量軸5mm厚的層面檢查需要6-8個(gè)層面。作薄層掃描時(shí)(1mm層厚)，全部眼眶需要近40個(gè)層面。 ② 冠狀掃描：患者仰臥或俯臥檢查臺(tái)上，頭過伸，使頭矢狀線與床面一致，兩側(cè)眶耳線與掃描基線垂直，向外耳道前4cm處向前連續(xù)掃描，層厚4-5mm)。如作眼內(nèi)病變CT掃描則自眼球開始向后掃描。 ③ 造影增強(qiáng)方法：靜脈給予造影劑的方法是在幾分鐘內(nèi)將造影劑注射，全量注射完畢后再開始掃描。 ④ 壓頸檢查：眶內(nèi)靜脈曲張常規(guī)CT掃描時(shí)多不顯影，或僅顯示小部分病變，欲觀察病變?nèi)糠秶尚蓄i部加壓檢查。將血壓計(jì)袋纏于患者頸部，擺好位置，加壓至5.33kPa(高于靜脈壓)，再行掃描檢查，掃描完畢后立即將氣囊放松。 ⑤ 視神經(jīng)和視神經(jīng)掃描方法 有時(shí)為詳細(xì)觀察視神經(jīng)病變(腫瘤、外傷等病變)，需要特殊CT檢查方法。首先需要1mm薄層面，因?yàn)檎Ｒ暽窠?jīng)約4mm粗，較厚的層面不利于分析。第二要特殊掃描角度，即作與眶耳線呈負(fù)15°的掃描線，再令病人眼向上視，這時(shí)視神經(jīng)伸直，且與掃描線平行，CT即可在一個(gè)層面上觀察視神經(jīng)眶內(nèi)段甚至管內(nèi)段的全長。 (2) 眼部CT掃描層面厚度 常規(guī)眼部CT掃描厚度為5mm，正常眼眶垂直高度在40mm左右，故一般水平掃描8個(gè)層面即可包括全部眼眶內(nèi)結(jié)構(gòu)?？魞?nèi)病變體積較大，適合5mm厚度的掃描層面。但遇一些特殊情況或病變需較薄層面厚度掃描，如球內(nèi)病變、眼外肌病變、視神經(jīng)病變、或估計(jì)病變直徑小于5mm時(shí)，需要3mm或1mm層厚掃描，否則因?qū)用婧瘢∽冃?，而只有一個(gè)層面顯示病變，不利于診斷和分析，甚至有可能遺漏病變的顯示。由于薄層斷面較少受體積平均影響，從而提高了圖像分辨力，顯示病變更加清楚。正常值

可幫助檢出： (1) 眶內(nèi)腫瘤： ① 眶內(nèi)原發(fā)性(良、惡性)腫瘤 ② 眶內(nèi)繼發(fā)性腫瘤 ③ 眼球腫瘤：包括原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腫瘤 (2) 眶內(nèi)炎性病變： ① 非特異性炎癥 ② 眶內(nèi)感染。 (3) 甲狀腺功能亢進(jìn)性突眼。 (4) 血管性疾病。 (5) 損傷及異物。

臨床意義(1) 可顯示各類腫瘤的部位、形態(tài)、大小及范圍，某些腫瘤還可確定其性質(zhì)。 (2) 對(duì)金屬及非金屬異物可清晰顯示，并且能準(zhǔn)確定位。 常見眶內(nèi)病變CT征象 (1) 良性腫瘤 眶內(nèi)良性腫瘤CT掃描多顯示為圓形、類圓形、橢圓形高密度占位病變，邊界清楚，內(nèi)密度均質(zhì)(指腫瘤內(nèi)密度在CT片上均勻一致)，如海綿狀血管瘤、神經(jīng)鞘瘤、淚腺良性多形性腺瘤。因腫瘤長期緩慢增長可引起眶內(nèi)壓增高，CT可顯示眶腔普遍或局部擴(kuò)大。 (2) 惡性腫瘤 惡性腫瘤呈浸潤性增長，CT掃描常顯示腫瘤邊界不清楚，形狀不規(guī)則，常合并骨破壞，如副鼻竇癌眶內(nèi)侵犯。但有些眶內(nèi)惡性腫瘤顯示類似良性腫瘤的CT征，如形狀類圓形、邊界清楚、內(nèi)密度均質(zhì)、無明顯骨破壞等，常見的包括橫紋肌肉瘤、淋巴瘤、淚腺腺樣囊性癌等。 (3) 炎性假瘤 炎性假瘤是常見的眶內(nèi)占位病變，CT顯示病變多位于眶前部，并附于或包裹正常結(jié)構(gòu)如眼球、眼外肌或視神經(jīng)。病變形狀不規(guī)則，邊界不清楚。部分彌漫性炎性假瘤可波及眶內(nèi)所有結(jié)構(gòu)，呈全眶腔彌漫性密度增高，眶內(nèi)正常結(jié)構(gòu)均被遮蓋。 (4) 血管畸形 常見的眶內(nèi)血管畸形是靜脈性血管畸形，也稱靜脈性血管瘤。因病變范圍常較廣泛，CT顯示眶內(nèi)病變呈邊界清楚，形狀不規(guī)則，且范圍較廣泛的高密度占位病變，但也有單個(gè)的血管畸形性病變。病變內(nèi)常合并有靜脈石，這對(duì)診斷非常有幫助。 (5) 骨增生 骨增生即骨肥厚?？魞?nèi)能引起骨增生的病變主要包括蝶骨嵴腦膜瘤和骨纖維異常增生癥。前者CT顯示蝶骨嵴(眶外壁)肥厚，鄰近的眶內(nèi)或顱內(nèi)有軟組織塊影。后者為廣泛骨增生，常累及額骨、眶外壁、篩骨、眶頂、上頜骨等，病變邊界不清楚，眶內(nèi)或顱內(nèi)無軟組織塊影。 (6) 骨破壞 一般見于惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移癌，也見于肉芽腫性病變。CT顯示骨壁呈不規(guī)則骨缺損，或呈蟲蝕狀、蜂窩狀，骨破壞鄰近有軟組織塊影。 (7) 鈣化 鈣化在眶內(nèi)腫瘤中雖不多見，但具有特征性診斷意義。鈣化分兩種：一種為血管內(nèi)鈣化，因其呈圓形，也稱靜脈石，主要見于靜脈血管瘤，靜脈曲張，少見于海綿狀血管瘤等病變。另一種是不規(guī)則鈣化，見于腦膜瘤、淚腺上皮性惡性腫瘤、神經(jīng)鞘瘤等。 (8) 骨缺失 一般是某種先天性病變引起骨發(fā)育不良所致，如神經(jīng)纖維瘤病的眶外壁或眶頂骨缺失、眶上裂明顯擴(kuò)大。CT顯示骨缺失的邊界清楚，圓滑，周圍一般無軟組織塊影。 (9) 骨折 骨折CT較容易診斷。但注意有時(shí)篩骨紙板、眶下壁因骨壁菲簿，甚至無明顯線狀骨密度影，不要誤認(rèn)為骨折。臨床上常見的包括各種眼眶底、眶內(nèi)壁的爆裂性骨折，嚴(yán)重的還有眶外壁、顴弓、上頜骨骨折。分析眼眶爆裂性骨折時(shí)，應(yīng)注意骨折面積大小(骨折面積愈大，眼球內(nèi)陷機(jī)會(huì)愈多。骨折面積小，不易引起眼球內(nèi)陷，但可導(dǎo)致復(fù)視)、有無眶內(nèi)軟組織、眼外肌疝出或嵌塞。 (10) 甲狀腺相關(guān)眼病 甲狀腺相關(guān)眼病也稱Graves'病，這是最常見的單側(cè)和雙側(cè)眼球突出原因。臨床上有眼瞼退縮、上瞼遲落等一些典型體征。而CT在疾病的不同時(shí)期顯示出不同的形態(tài)學(xué)的改變，主要CT征包括：眼球突出、眼外肌肥厚、脂肪墊擴(kuò)大，其中以眼外肌肥厚最常見。其受累頻率依次是下直肌、內(nèi)直肌、上直肌和外直肌，晚期提上瞼肌、上斜肌均肥厚。甲狀腺相關(guān)眼病的眼外肌肥厚特征為以肌腹梭形肥厚為主，邊界清楚。但當(dāng)下直肌肥厚做水平CT掃描時(shí)，易誤診為眶內(nèi)腫瘤，此時(shí)應(yīng)做冠狀CT鑒別。 (11) 其它繼發(fā)性改變 ① 眶腔擴(kuò)大 任何長期眶內(nèi)占位病變均可造成眶腔普遍或局部擴(kuò)大。成年人病史多在一年以上，兒童眶內(nèi)占位病變3個(gè)月即可出現(xiàn)眶腔擴(kuò)大。 ② 眼球變形眶內(nèi)硬性病變或生長較快的腫物可至病變接近的眼球壁變形，甚至呈“帳蓬狀”。 ③ 眶內(nèi)正常結(jié)構(gòu)移位 眶內(nèi)膨脹性生長的腫瘤可致眼外肌、視神經(jīng)發(fā)生移位。 (12) 眶內(nèi)正常結(jié)構(gòu)的增粗或腫大眶內(nèi)一些正常結(jié)構(gòu)可因某種原因致增粗或腫大，如眼外肌、視神經(jīng)眼上靜脈、球后脂肪。這些病變也是眼球突出較常見的原因，但常被臨床醫(yī)生所忽視。 (13) 眼外肌肥厚 眼外肌肥厚在眼部CT中較常見，主要原因包括：甲狀腺相關(guān)眼病(Graves'病)、炎性假瘤、外傷、寄生蟲等病變。 (14) 視神經(jīng)增粗 視神經(jīng)可因腫瘤、炎癥、壓迫等病因而增粗。 (15) 球后脂肪墊增厚 此征臨床易忽視，臨床常因眼球突出而作CT檢查。但CT僅顯示眼球突出，并無占位病變、肌肉增厚等其它征象，實(shí)際這就是球后脂肪墊增厚。此征雖無特殊意義，但常見于甲狀腺相關(guān)眼病、眶內(nèi)輕度慢性炎癥等病變。

注意事項(xiàng)(1) 眶內(nèi)多數(shù)腫瘤的CT征象缺乏特征性，定性診斷的難度較大?？魞?nèi)腫瘤與炎性假瘤及與甲狀腺功能亢進(jìn)性突眼的鑒別診斷常有一定困難。 (2) 眼內(nèi)及眶內(nèi)血管性疾病的CT檢查不如眼靜脈造影和頸內(nèi)動(dòng)脈造影(眼動(dòng)脈造影)的診斷價(jià)值大。

相關(guān)疾病眼球突出癥，成人類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎性鞏膜炎，眼眶血腫，眼眶黏液囊腫，淚囊炎，雪盲，中毒性弱視，腦膜瘤，青光眼，眼眶假瘤

相關(guān)癥狀疳眼，畏光流淚，白睛混赤，目珠脹痛，羞明，晶狀體鐵質(zhì)沉著，眶周青紫，假性前房積膿，非玻璃體的病變眼前飛蚊，虹膜表面形成灰白色腫瘤結(jié)節(jié)

1本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

劉卓 - 高級(jí)工程師 - 北京大學(xué)人民醫(yī)院放射科 放射科