[科普中國(guó)]-上消化道造影檢查

上消化道造影檢查是消化道疾病常用的檢查方法，是指十二指腸以上部分的消化道造影，上消化道造影檢查的部位包括口咽、食管、胃和十二指腸。造影時(shí)多吞入造影劑，也就是病人所說(shuō)的“吞白藥水”。目前最多采用的是鋇劑,如硫酸鋇,加入阿拉伯膠制成鋇膠漿糊劑，有時(shí)加上發(fā)泡劑進(jìn)行雙重對(duì)比，能更清楚顯示消化道內(nèi)微小病變。正常值

吞鋇正位觀察，上方正中透明區(qū)為會(huì)厭，其兩旁充負(fù)的小囊狀結(jié)構(gòu)是會(huì)厭谿，會(huì)厭谿外下方較大的充鋇空腔是梨狀窩近似菱形且兩側(cè)對(duì)稱，兩側(cè)梨狀窩中間的透明區(qū)是喉頭，勿誤認(rèn)為病變。梨狀窩向中線匯合，向下引入食管，匯合處有生理狹窄區(qū)，長(zhǎng)約1cm，相當(dāng)?shù)?頸椎水平。側(cè)位觀察，會(huì)厭谿在上方偏前，梨狀窩則在下方靠后。吞咽時(shí)梨狀窩收縮，上移且變小，靜止時(shí)較寬大。梨狀窩內(nèi)鋇劑多為暫時(shí)充盈，片刻即排入食管。 吞鋇后正位觀察，食管位于中線偏左。輪廓光滑整齊，管壁伸縮自如，寬度可達(dá)2-3cm。右緣可見(jiàn)主動(dòng)脈弓和左主支氣管壓跡。右前斜位是觀察食管的常用位置，在其前緣可見(jiàn)三個(gè)壓跡，由上到下為主動(dòng)脈弓壓跡和左心房壓變跡。 胃的粘膜像皺襞間的溝內(nèi)充鋇，呈條紋狀致密影。皺襞則為條狀透明影。胃小彎的皺襞平行整齊，向大彎處逐漸變粗而呈橫向或斜行。胃底皺襞較粗而彎曲，略呈網(wǎng)狀。胃竇粘膜皺襞主要與小彎平行，有時(shí)亦可斜行。胃粘膜皺是可塑的，可以自行改變其形狀。胃粘膜下層的厚度、粘膜肌層的張力及肌層的收縮與舒張以至服鋇多少、加壓輕重等對(duì)粘膜皺臂的粗細(xì)和走向都有影響。一般胃體部粘膜皺襞的寬度不超過(guò)5mm。 低張?jiān)煊皶r(shí)，十二指腸管徑可增寬一倍，羽毛狀皺襞消失，代之以橫行排列的環(huán)狀皺襞或呈龜背狀花紋。降部?jī)?nèi)緣可較平直或略凸，有者可在內(nèi)緣中段交界有一肩樣突起，稱為岬部，為乳頭所在處，其下的一段較平直。平直段內(nèi)可見(jiàn)縱行皺襞。十二指腸乳頭易于顯示，位于降部中段的內(nèi)緣附近，呈圓形或橢圓形透明區(qū)，一般直徑不超過(guò)1.5cm。

臨床意義食管造影時(shí)可以發(fā)現(xiàn)食管癌的特征性改變--食管粘膜的中斷和破壞，此特征最重要，也是早期食管癌的典型表現(xiàn)。其它的特征還有食管壁充盈缺損、龕影、軟組織塊影、食管腔狹窄，在透視下還可看到食管壁僵硬蠕動(dòng)緩慢等等。臨床上常常會(huì)發(fā)現(xiàn)某些醫(yī)師僅進(jìn)行食管造影點(diǎn)片來(lái)診斷食管癌，我們的體會(huì)是單純食管點(diǎn)片檢查對(duì)于食管癌的診斷是不夠的，特別是對(duì)于較小的早期食管癌，常常被忽略，另外為了進(jìn)行手術(shù)切除重建消化道,應(yīng)在術(shù)前了解胃的情況，因之我們建議應(yīng)行完全的上消化道造影檢查。上消化道造影的診斷正確率除了與造影范圍，造影技巧有關(guān)外，還與造影結(jié)果的解釋，即放射科醫(yī)師的診斷水平有關(guān)。

注意事項(xiàng)檢查前：前1天晚餐素食，晚餐后禁食(包括不食牛奶、濃茶)；當(dāng)日晨起后禁食、禁水(包括不服用藥物)； 檢查時(shí)：危重及行動(dòng)不便的病人檢查需有人陪伴；配合醫(yī)生。 禁忌癥：腸梗阻，碘劑過(guò)敏者。

檢查過(guò)程檢查時(shí)病人站立或臥于檢查臺(tái)上，依放射科醫(yī)師安排進(jìn)行系列檢查。造影時(shí)多吞入造影劑，攝片。

相關(guān)疾病小兒腸旋轉(zhuǎn)不良，呃逆，小兒先天性膽總管囊腫，小兒腹脹，小兒便秘，腸瘺，胃憩室，會(huì)陰疝，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，老年人結(jié)腸息肉

相關(guān)癥狀蜘蛛蠱，食管下括約肌張力下降，慢性胃痛，神經(jīng)性胃痛，胃粘膜增粗，胃粘膜脫垂，間歇性胃痛，胃粘膜充血，食管出血，食管體平滑肌部分蠕動(dòng)停止

1本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

王國(guó)華 - 主任醫(yī)師 - 青島市市立醫(yī)院 影像科