[科普中國]-尿結(jié)晶

正常尿液中含有許多晶體物質(zhì)和非晶體物質(zhì)，在飽和狀態(tài)下，這些物質(zhì)可因尿液酸堿度、溫度改變，代謝紊亂或缺乏抑制晶體沉淀的物質(zhì)而發(fā)生沉淀，形成尿結(jié)晶。尿結(jié)晶有時外觀混濁，常促使病人就醫(yī)。 尿中出現(xiàn)的結(jié)晶。其成分除包括草酸鈣，磷酸鈣，磷酸鎂銨（磷酸三鹽），尿酸及尿酸鹽等結(jié)晶外，還包括磺胺及其它藥物析出的結(jié)晶。產(chǎn)生尿結(jié)晶的現(xiàn)象稱晶體尿。

臨床意義尿結(jié)晶檢查是尿沉渣檢查的內(nèi)容之一。

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結(jié)晶成因尿液中是否析出結(jié)晶，取決于這些物質(zhì)在尿液中的溶解度，PH，溫度及膠體狀況等因素，當(dāng)種種促進(jìn)與抑制結(jié)晶析出的因子和使尿液過飲和狀態(tài)維持穩(wěn)定動態(tài)平衡的因素失衡時，則可見結(jié)晶析出，尿液中的結(jié)晶可包括生理性和病理性兩種。

生理性生理性結(jié)晶多來至食物及機(jī)體鹽類的正常代謝產(chǎn)生的各種酸性產(chǎn)物，與鈣、鎂、銨等離子結(jié)合生成各種無機(jī)鹽及有機(jī)鹽，又稱代謝性鹽結(jié)晶，一般無臨床意義。

草酸鈣結(jié)晶： 無色方形閃爍發(fā)光的八面體或信封樣，有兩條對角線相互交叉，有時呈菱形，偶見啞鈴型或餅形，與紅細(xì)胞相似，結(jié)晶溶于鹽酸但不溶于乙酸與氫氧化鈉。

新鮮尿液有大量的草酸鈣結(jié)晶，并伴有紅細(xì)胞，而又有腎或膀胱刺激癥狀時，多為腎或膀胱結(jié)石的征兆。

尿酸結(jié)晶: 呈黃色、暗棕色，其形狀為三菱形、啞鈴型、蝶形或不規(guī)則形。尿酸結(jié)晶溶解于氫氧化鈉溶液，而不溶于乙酸或鹽酸，加氨水溶解又形成尿酸銨結(jié)晶。

尿中尿酸濃度增高，使大量尿酸沉淀與腎小管及間質(zhì)中，可以產(chǎn)生高尿酸腎病及尿酸結(jié)石，引起腎小管堵塞以及腎小管間質(zhì)病變。腎小管重吸收障礙時也可看見高尿酸鹽尿，可引起腎衰竭。高尿酸亦可見于急性痛風(fēng)癥、兒童急性發(fā)熱、慢性間質(zhì)性腎炎等。

非結(jié)晶性尿酸鹽： 主要是尿酸鈉、尿酸鉀尿酸鈣的混合物，外觀呈黃色非結(jié)晶形狀顆粒沉淀物，在淡色尿中無色，在低溫、濃尿或酸性較強(qiáng)的尿液中容易析出沉淀。

**馬尿酸結(jié)晶：**常呈有色澤的針形、板型、斜方柱形 或三菱形。此結(jié)晶是人類與食草動物的尿液的正常成分，而草食動物尿液中的含量較多，是由苯甲酸與甘氨酸結(jié)合而成。

磷酸鹽類結(jié)晶： 包括非晶體型磷酸鹽、磷酸銨鎂、磷酸鈣等，常見于堿性或中性尿液。非晶型磷酸鹽為白色顆粒狀，屬于正常代謝產(chǎn)物，無臨床意義。磷酸銨鎂結(jié)晶無色，呈正方形、信封狀或羽毛狀，有強(qiáng)折光性。感染引起結(jié)石時，尿液中常出現(xiàn)尿酸鎂結(jié)晶。磷酸鈣有晶型、粒狀形、三菱形，排列成星狀或束狀。如果長期在尿液中見到大量磷酸鈣結(jié)晶，則應(yīng)排除甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎小管性酸性中毒或因長期臥床引起的骨質(zhì)脫鈣。

病理性尿液病理性結(jié)晶是由各種病理因素，在尿液中出現(xiàn)或是由于某種藥物在體內(nèi)代謝異常而出現(xiàn)的結(jié)晶1.****膽紅素結(jié)晶為成束的針狀或小塊狀、橘紅色結(jié)晶，可被白細(xì)胞吞噬而存在于其體內(nèi)，由于氧化時可呈現(xiàn)非晶型色素顆粒，加硝酸后因?yàn)檠趸蔀槟懢G素，可溶于氫氧化鈉或氯仿中。

2.****胱氨酸結(jié)晶無色、六邊形，邊緣清晰、折光性強(qiáng)的薄片狀晶體，由蛋白質(zhì)分解而來，尿沉淀物中少見。不溶于乙酸而溶于鹽酸，能迅速溶解于氨水中，而加乙酸可重新出現(xiàn)。胱氨酸實(shí)驗(yàn)可見 藍(lán)色或綠色反應(yīng)。

3**．亮氨酸結(jié)晶**尿亮氨酸蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物，見于組織大量壞死的疾病。亮氨酸結(jié)晶呈淡黃色或褐色小球形，并有密集輻射狀條紋，折光性強(qiáng)，不溶于鹽酸而溶于乙酸，亮氨酸實(shí)驗(yàn)呈藍(lán)色反應(yīng)，加熱也不還原

4.****酪氨酸結(jié)晶尿中出現(xiàn)酪氨酸結(jié)晶為蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物，見于組織大量壞死的疾病。酪氨酸結(jié)晶為略帶黑色的針形，呈束狀或羽毛狀，可溶于氫氧化銨而不溶于乙酸，酪氨酸試驗(yàn)呈綠色的陽性反應(yīng)。

**膽固醇結(jié)晶 ：**其外形為缺角的長方形或方形，無色透明，常浮于尿液的表面，可溶于氯仿、乙醚。

**含鐵血黃素顆粒：**為黃色或褐色小顆粒狀，散在或存在于腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)，可用于普魯士藍(lán)反應(yīng)進(jìn)行鑒別，陽性呈藍(lán)色反應(yīng)。當(dāng)體內(nèi)紅細(xì)胞大量破環(huán)時各組織均有含鐵血黃素沉積，沉積于腎腎臟時，一部分直接從尿液中排出，一部分被腎小管上皮細(xì)胞重吸收，隨上皮脫落。

藥物結(jié)晶： 常見藥物結(jié)晶 有抗生素磺胺嘧啶和吡哌酸結(jié)晶等

**造影劑結(jié)晶：**使用放射造影劑乏影酸、碘番酸和泛影葡胺結(jié)晶，尿液也會出現(xiàn)相關(guān)的結(jié)晶。泛影酸結(jié)晶和膽固醇結(jié)晶相似，但不同的是前者呈規(guī)則的平行四邊形，無缺角現(xiàn)象。碘番酸結(jié)晶呈球形，輪廓不清，邊緣模糊。泛影蒲胺結(jié)晶呈細(xì)針形，輻射狀排列。

檢測方法檢查方法尿結(jié)晶檢查是尿沉渣檢查的內(nèi)容之一，尿中出現(xiàn)結(jié)晶(crystal)稱晶體尿(crystaluria)，除包括草酸鈣，磷酸鈣，磷酸鎂銨(磷酸三鹽)，尿酸及尿酸鹽等結(jié)晶外，還包括磺胺及其它藥物析出的結(jié)晶，尿液中是否析出結(jié)晶，取決于這些物質(zhì)在尿液中的溶解度，PH，溫度及膠體。

尿沉渣正常參考值：正常尿液中可見的結(jié)晶有：磷酸鹽結(jié)晶、草酸鈣結(jié)晶和尿、酸鹽等結(jié)晶；

尿沉渣結(jié)晶檢測異常：無論磷酸鹽結(jié)晶、草酸鈣結(jié)晶，還是尿酸鹽等結(jié)晶如果長期大量存在，都有形成尿路結(jié)石的可能，所以要引起重視，調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，以免導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)生。

評價顯微鏡檢查：目前，尿沉渣檢查雖可用尿沉渣分析儀進(jìn)行定性或定量檢查。但迄今為止，仍無任何一種儀器可以完全代替顯微鏡檢查，尿沉渣顯微鏡檢查仍然是一種方法簡便、價廉、結(jié)果最可靠的檢查方法，尿沉渣顯微鏡檢查同時也是最重要參考方法。

直接鏡檢法：簡便但陽性率低，重復(fù)性差，易漏診。僅適用于急診有明顯混濁血尿、膿尿的檢查；離心法：敏感陽性率高，但操作較醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理繁瑣費(fèi)時。國內(nèi)外對臨床尿沉渣檢查方法，已制定了標(biāo)準(zhǔn)化操作程序；定量尿沉渣計(jì)數(shù)板法：使尿沉渣檢查更符合標(biāo)準(zhǔn)化的要求；染色法：有助于識別細(xì)胞、管型等。

Sternheirner-Malbin（SM）染色法：為常用的染色方法，能辨別管型尤其是透明管型及各種形態(tài)的紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞，并能區(qū)別存活及死亡的中性粒細(xì)胞和檢出閃光細(xì)胞。

巴氏染色法：觀察有形成分的微細(xì)結(jié)構(gòu)，對泌尿道腫瘤細(xì)胞和腎移植排異反應(yīng)具有診斷意義。

其他特殊染色：尿沉渣結(jié)合細(xì)胞化學(xué)染色、熒光抗體染色和酶免疫化學(xué)染色法：可清晰地辨別各種細(xì)胞、管型的形態(tài)結(jié)構(gòu)；細(xì)胞過氧化物酶染色：根據(jù)粒細(xì)胞含過氧化物酶的特點(diǎn)，可鑒別不典型的紅細(xì)胞與白細(xì)胞，并可區(qū)別中性粒細(xì)胞管型及腎上皮細(xì)胞管型；酸性磷酸酶染色：可區(qū)分透明管型與顆粒管型；阿利新藍(lán)、中性紅等混合染色：可辨別白細(xì)胞種類和細(xì)胞存活情況；區(qū)分正常紅細(xì)胞、小紅細(xì)胞、影紅細(xì)胞及上皮細(xì)胞、管型種類。

偏振光顯微鏡檢查：可識別脂肪管型中的脂肪成分，如膽固醇酯，在管型的黑色背景中嵌有大小不等的明亮球體，中心為黑色的十字架形狀，又稱馬爾他“十字”；鑒別和確認(rèn)尿沉渣中各種結(jié)晶。

儀器法: 靈敏度較、重復(fù)性好，速度快，效率高；但目前尿沉渣分析儀特異性仍有待提高。

質(zhì)量控制影響尿沉渣檢驗(yàn)結(jié)果的因素較多，如尿酸堿度和滲透壓的影響。因此，必須強(qiáng)調(diào)尿沉渣檢查質(zhì)量控制。

標(biāo)本采集：一般宜用新鮮、隨機(jī)中段尿。要避免污染。盡量不加防腐劑。詳細(xì)可參照“尿標(biāo)本采集”。

使用標(biāo)準(zhǔn)器材： 如一次性清潔干燥容器、標(biāo)準(zhǔn)尿離心管、尿沉渣定量分析板等。

采用可靠尿沉渣質(zhì)控物： 如無質(zhì)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理控品，也可用患者新鮮尿標(biāo)本作重復(fù)性試驗(yàn)進(jìn)行考核。

我國尿沉渣檢查標(biāo)準(zhǔn)化要求：

標(biāo)準(zhǔn)化操作：取尿10mL離心，采用水平式離心機(jī)，有效離心半徑15cm×1500r/min，相對離心力（RCF）400g，離心5min。手持離心管45°～90°棄除上層尿，保留0.2ml尿沉渣，輕輕混勻后，取1滴（大約50μL）置載玻片上，用18mm×18mm或22mm×22mm的蓋玻片覆蓋后（注意防止產(chǎn)生氣泡）鏡檢。首先在低倍鏡視野（10×10）下觀察尿沉渣分布的情況，再轉(zhuǎn)高倍鏡視野（10×40）仔細(xì)觀察細(xì)胞；檢查細(xì)胞，應(yīng)觀察10個高倍視野，檢查管型，應(yīng)在觀察20個低倍鏡視野，分別記錄每個視野的細(xì)胞和管型數(shù)，計(jì)算平均值報告；

如數(shù)量過多可報告有形成分所占視野的面積情況，如1/3視野、1/2視野、滿視野等。報告形式為：細(xì)胞xx/HPF；管型：XX/LPF。②建議逐步實(shí)行尿沉渣定量板法報告方式（xx/μL）；還可采醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理用尿沉渣分析工作站檢查法，該法通過蠕動泵自動定量將尿沉渣吸入，并自動懸浮在流動池內(nèi)，鏡檢后自動沖洗并定量報告，此2種方法均可實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化。

與各種尿化學(xué)分析法互相參照

加強(qiáng)與臨床聯(lián)系。

建議尿液中常有結(jié)晶最容易誘發(fā)結(jié)石。應(yīng)該積極抗炎+對癥治療（主要幫助加快排出結(jié)晶），平時應(yīng)該多飲水，低鹽飲食，多吃蔬菜水果，堅(jiān)持跳躍運(yùn)動，對加快結(jié)晶排出有一定的幫助。

若尿液仍然呈白濁，可將其倒在玻璃試管里放在酒精燈上加加熱，或用透明的玻璃瓶杯等放在爐子上烤一下，或滴入一點(diǎn)醋以酸化尿液，結(jié)晶體就會立即消失。另外，如尿液經(jīng)常偏于酸性（PH