[科普中國(guó)]-額突

上頜骨額突位于上頜體的前外側(cè)面向上突出，其上方接額骨，前接鼻骨。額骨、鼻骨及上頜骨為直接支持外鼻的骨骼。鼻骨保持鼻梁的高度。上頜骨額突決定鼻背的寬度。

上頜骨額突骨折的CT診斷分析若外力發(fā)生在鼻部正前方．易造成鼻骨骨折：發(fā)生在外鼻側(cè)上方易出現(xiàn)鼻骨和上頜骨額突的復(fù)合骨折；若發(fā)生在側(cè)下方則出現(xiàn)單純上頜骨額突骨折。故鼻骨骨折臨床表現(xiàn)為鼻梁的下塌和偏斜．上頜骨額突骨折則鼻背下陷、患側(cè)鼻腔通氣不良。

X線側(cè)位片是鼻區(qū)外傷的常用檢查手段．但對(duì)上頜骨額突骨折因影像重疊而不能顯示：而鼻區(qū)CT水平位掃描卻使上頜骨額突骨折清晰可見(jiàn)。因此鼻區(qū)外傷后臨床出現(xiàn)鼻背下陷．鼻腔通氣不良者，應(yīng)常規(guī)行鼻區(qū)CT水平位掃描。

鼻區(qū)CT水平位掃描可以清楚顯示上頜骨額突骨折和錯(cuò)位情況．而且可以發(fā)現(xiàn)周圍組織器官的合并傷．為臨床正確診斷和及時(shí)治療提供依據(jù)。另外．上頜骨額突骨折在法醫(yī)學(xué)鑒定為輕傷．若未行鼻區(qū)CT掃描可發(fā)生漏診．以致造成法醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論失誤。

鼻內(nèi)鏡下開(kāi)放式上頜骨額突骨折復(fù)位術(shù)鼻部骨折后應(yīng)及時(shí)整復(fù)，一般認(rèn)為整復(fù)應(yīng)在傷后2周內(nèi)進(jìn)行。傳統(tǒng)的復(fù)位方法采用鼻骨復(fù)位器復(fù)位鼻骨，手術(shù)操作盲目性大，導(dǎo)致復(fù)位過(guò)程中患者較痛苦，且復(fù)位效果因人而異，個(gè)別患者復(fù)位不理想。而鼻內(nèi)鏡下行鼻骨、上頜骨額突骨折復(fù)位時(shí)，采用鼻腔黏膜表面麻醉再同時(shí)應(yīng)用篩前神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉效果好，尋找骨折部位準(zhǔn)確，可清晰了解鼻骨復(fù)位經(jīng)過(guò)、減少手術(shù)盲目性，但針對(duì)上頜骨額突骨折的復(fù)位仍然存在著操作的盲目性，導(dǎo)致上頜骨額突骨折復(fù)位不理想的情況時(shí)有發(fā)生；如果復(fù)位不理想，則可以采取開(kāi)放式復(fù)位術(shù)。開(kāi)放式復(fù)位術(shù)采取鼻小柱蝶形切口，潛行分離皮膚、皮下組織，分離鼻骨上、下骨膜，觀察鼻骨、上頜骨額突骨折情況，采取抬起、擠壓等方式進(jìn)行復(fù)位。此術(shù)式需要注意鼻小柱切口瘢痕的形成，潛在的面部危險(xiǎn)三角感染等。本研究采用鼻內(nèi)鏡下開(kāi)放式上頜骨額突骨折復(fù)位術(shù)，在鼻內(nèi)鏡明視下復(fù)位上頜骨額突骨折，避免了外鼻鼻小柱切口，避免了操作的盲目性，避免復(fù)位器械對(duì)鼻腔黏膜的損傷，國(guó)外亦有類似研究報(bào)道。患者術(shù)后一般應(yīng)用抗生素2 d即可，而后單純進(jìn)行鼻腔沖洗即可，酌情應(yīng)用鼻用糖皮質(zhì)激素噴鼻可緩解鼻腔黏膜的腫脹，有助于鼻腔黏膜功能的恢復(fù)；患者術(shù)后早期要注意保護(hù)鼻部，嚴(yán)禁擦、撞、擤鼻動(dòng)作，防止骨折片移位。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

任曉霞 - 副主任醫(yī)師 - 山西省運(yùn)城市眼科醫(yī)院眼科魏彤心 - 主治醫(yī)師 - 山西省運(yùn)城市眼科醫(yī)院眼科