[科普中國]-眶上裂

位于眶腔上部的開口。動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)眼神經(jīng)支、外展神經(jīng)以及眼上靜脈經(jīng)由此處入眶。

眶上裂及其周圍的骨性結(jié)構(gòu)眶上裂雖名為裂隙，但非平面結(jié)構(gòu)，實際是不規(guī)則的立體空間，其后內(nèi)側(cè)部寬大，前外部狹小，呈尖端指向前外上的錐形。眶上裂內(nèi)側(cè)壁后緣(即視柱后壁下緣)、頂壁(蝶骨小翼)后緣、眶上裂下緣(上頜柱前緣)和眶上裂外緣不在一個平面上，但其連線形成的三角形大致處于與冠狀面和矢狀面各呈45°角的平面上，方向從后內(nèi)下指向前外上，其尖端呈銳角，大致指向同側(cè)眉弓外端。

眶上裂的骨性框架由蝶骨大、小翼和蝶骨體圍成，包括寬大的內(nèi)側(cè)壁和上壁、狹窄的下緣和銳利的外緣?？羯狭褍?nèi)側(cè)壁的上部為視柱外下壁，視柱前緣構(gòu)成其前界，視柱后壁下緣構(gòu)成其后界；視柱前緣下端、視柱后壁下緣內(nèi)側(cè)端與上頜柱上壁前緣內(nèi)側(cè)端之間的三角形蝶竇外側(cè)壁構(gòu)成眶上裂內(nèi)側(cè)壁的下部，該部蝶骨體向前下移行為眶下裂內(nèi)側(cè)壁前部。眶上裂下緣狹窄，由上頜柱上壁前緣構(gòu)成，上頜柱上壁經(jīng)前緣向下移行為上頜柱前壁，后者構(gòu)成眶下裂內(nèi)側(cè)壁后部?？羯狭淹饩壖怃J，從后內(nèi)下至前外上傾斜，內(nèi)側(cè)與上頜柱前緣延續(xù)，外側(cè)中止于眶上裂外側(cè)角，蝶骨大翼的眶面(眶外側(cè)壁)和顱內(nèi)面(顳極前壁)在眶上裂外緣交匯轉(zhuǎn)折；外緣中部常向眶上裂突出，這是外直肌肌腱外側(cè)部的附著處，稱為外直肌棘，但有時該骨棘并不明顯，但即使這樣，也可將外直肌肌腱外側(cè)部實際附著的部位稱為外直肌棘?？羯狭焉媳谄街睂捄?，由蝶骨小翼構(gòu)成，內(nèi)側(cè)至視柱外下表面的上緣，外側(cè)與眶上裂外緣交匯于眶上裂外側(cè)角。

眶上裂外側(cè)角尖銳，屬于蝶骨大翼的眶上裂外緣和屬于蝶骨小翼的眶上裂頂壁在此處逐漸靠近，最后借額骨將眶上裂外側(cè)角封閉。眶上裂頂壁與內(nèi)側(cè)壁的轉(zhuǎn)折呈弧形，視柱外下表面和蝶骨小翼下表面在此相互延續(xù)?？羯狭褍?nèi)側(cè)壁與下緣的轉(zhuǎn)折亦較圓鈍。

眶上裂的空間分部和神經(jīng)血管走行眶上裂的空間可分為外側(cè)部、中間部和下部三部分。視柱外下壁上緣和外直肌棘的平面外上方的空間為眶上裂外側(cè)部。視柱外下壁與外直肌棘之間的空間為眶上裂中間部。視柱外下壁下緣與外直肌棘平面以下的空間為眶上裂下部。

上直肌腱附著于視神經(jīng)管眶內(nèi)口上緣和后下緣(即視柱前緣)，從視柱前緣發(fā)出的肌纖維包裹在視神經(jīng)鞘的外側(cè)，這部分上直肌起始部的外緣增厚。外直肌腱附著于視柱前緣的內(nèi)下端，肌腱的外側(cè)部向前外走行并附著于眶下裂外緣的外直肌棘，形成動眼神經(jīng)孔的下緣。有一部分外直肌纖維從肌腱外側(cè)部向前發(fā)出，這部分外直肌起始部的上緣與上直肌起始部的外緣之間由較堅韌的膜狀致密結(jié)締組織連接，可稱為直肌間韌帶。直肌間韌帶從視柱前緣斜向前外方延伸至外直肌棘，將外直肌起始部上緣和上直肌起始部外側(cè)緣連接起來，構(gòu)成了動眼神經(jīng)孔的上緣。總之，動眼神經(jīng)孔介于視柱前緣與外直肌棘之間，從后內(nèi)延伸到前外，橫跨在眶上裂的中部，是一個狹長的、卵圓形的軟組織孔道，由上直肌、外直肌的肌腱與連接二肌起始部的直肌間韌帶共同構(gòu)成。

動眼神經(jīng)孔橫跨在眶上裂的中部，將眶上裂通向眶內(nèi)的通道分為眶上裂外側(cè)部、中間部和下部，這與前述眶上裂空間的分部相對應(yīng)。動眼神經(jīng)孔是眶上裂的中間部與眶尖肌圓錐之間的通道，其中有動眼神經(jīng)、展神經(jīng)和鼻睫神經(jīng)穿過，這些神經(jīng)的包膜與構(gòu)成動眼神經(jīng)孔的肌腱和韌帶融合。動眼神經(jīng)在眶上裂中間部內(nèi)分為上下兩支，緊貼在一起，分別從動眼神經(jīng)孔的內(nèi)上部和內(nèi)下部穿過，展神經(jīng)從動眼神經(jīng)孔外下部穿過，鼻睫神經(jīng)從外上部穿過。

動眼神經(jīng)孔外上方是眶上裂的外側(cè)部，有淚腺神經(jīng)、額神經(jīng)、滑車神經(jīng)以及眼上靜脈穿過。淚腺神經(jīng)位于最外側(cè)，向前外走行至淚腺；額神經(jīng)在淚腺神經(jīng)的內(nèi)側(cè)，進入眶內(nèi)以后向前走行；滑車神經(jīng)走行于額神經(jīng)的內(nèi)側(cè)，進入眶尖后在上直肌和提上瞼肌表面跨過，支配上斜肌。眼上靜脈進入眶上裂外側(cè)部后，在淚腺神經(jīng)和額神經(jīng)的下方、直肌間韌帶的外側(cè)、眶上裂外側(cè)壁的內(nèi)側(cè)繞過外直肌腱在外直肌棘的附著處，向下走行于動眼神經(jīng)孔的外側(cè)，隨后折向內(nèi)行，在眶上裂下部匯入海綿竇。穿過眶上裂的過程中，眼上靜脈周圍增厚的包膜，與眶周膜、直肌間韌帶、眼神經(jīng)及其分支的包膜以及眶上裂外側(cè)壁相互融合。

動眼神經(jīng)孔的下方與眶平滑肌之間為眶上裂下部?？魞?nèi)脂肪可通過此途徑向后延伸進入眶下裂。

本詞條內(nèi)容貢獻者為:

任曉霞 - 副主任醫(yī)師 - 山西省運城市眼科醫(yī)院眼科魏彤心 - 主治醫(yī)師 - 山西省運城市眼科醫(yī)院眼科