新型口服抗凝藥是不是更好？

這是達(dá)醫(yī)曉護(hù)的第2026篇文章

1.藥師您好，我是房顫的患者，前段時間一直在服用華法林，INR值波動太大，醫(yī)生推薦我使用新型口服抗凝藥，這類藥比華法林貴這么多，好在哪里呀？

預(yù)防血栓并發(fā)癥是房顫治療最重要的內(nèi)容。傳統(tǒng)的抗凝藥主要是華法林，但該藥治療窗窄，需要頻繁監(jiān)測INR值（一般控制INR在2-3范圍內(nèi)），需要根據(jù)INR值頻繁地調(diào)整劑量，患者常常需要一周一次甚至多次往返醫(yī)院；另外該藥起效緩慢，與藥物、食物之間存在較多的相互作用。

新型口服抗凝藥（NOAC）即達(dá)比加群酯，利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班等，通過與凝血酶或Xa因子可逆性結(jié)合而發(fā)揮抗凝作用。優(yōu)點(diǎn)是：①不需像華法林一樣常規(guī)監(jiān)測抗凝強(qiáng)度；②除特殊情況（腎功能不良、高齡，低體重等），一般治療人群不需要調(diào)整劑量；③口服后吸收快，血藥濃度較快達(dá)到峰值并發(fā)揮抗凝作用；④半衰期較短，停藥后抗凝作用消失較快；⑤不受食物影響。新型口服抗凝藥有諸多優(yōu)點(diǎn)，正逐步取代華法林。缺點(diǎn)是價格較高，缺乏特異性拮抗劑，尚無有效的實(shí)驗(yàn)室抗凝監(jiān)測凝血指標(biāo)等。

2.我換新型口服抗凝藥物就不需要頻繁抽血化驗(yàn)?zāi)笜?biāo)了，對嗎?

不同于華法林需要頻繁抽血化驗(yàn)監(jiān)測INR值，新型口服抗凝藥具有更穩(wěn)定的抗凝效果、治療窗更寬與藥物和食物之間的相互作用少，且是固定劑量給藥，使?NOAC并不需要常規(guī)監(jiān)測凝?的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

但對于出現(xiàn)嚴(yán)重出?、?栓栓塞事件，需要急診外科?術(shù)，肝、腎功能不良的患者，以及懷疑藥物過量或懷疑藥物間相互作??影響抗凝治療的療效和安全性的情況，凝?的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有助于醫(yī)生進(jìn)行臨床決策。

3.如果我換用新型口服抗凝藥，如何服用最好?

首先應(yīng)該嚴(yán)格遵照醫(yī)囑的要求，每日規(guī)律用藥。達(dá)比加群與阿哌沙班是每天服用兩次，理想的服藥時間間隔為12小時。利伐沙班和艾多沙班每日服藥1次（利伐沙班用于DVT和PE時，在1-21天，每日服藥兩次）。盡量在每天同一時間段服藥，這樣每天的藥物劑量能均勻分布。例如對于每日服用兩次的藥物達(dá)比加群或阿哌沙班，可以選擇在上午8:00和下午8:00各服用1次；對于每日服用一次的藥物利伐沙班可以考慮每天晚餐時服用1片。服用利伐沙班 10 mg 片劑的時間不受就餐時間的限制，可與食物同服，也可以單獨(dú)服用。在較高劑量水平時，利伐沙班的吸收受到限制，利伐沙班15 mg或 20 mg片劑應(yīng)與食物同服，以提高其口服生物利用度。服藥時伴水吞服整個藥片，不要咬碎或咀嚼藥片。達(dá)比加群酯膠囊不可打開膠囊殼服用；對于不能整片吞服的患者，如果選擇利伐沙班，則可在服藥前將 10 mg、15 mg 或 20 mg 利伐沙班片壓碎，與蘋果醬混合后立即口服（壓碎的 10 mg、15 mg 或 20 mg 利伐沙班片在水或蘋果醬中可穩(wěn)定長達(dá) 4 小時）。在給予壓碎的利伐沙班 15 mg 或 20 mg 片劑后，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)食。

4.如果我在用藥時漏服、或多服了，怎么辦？

（1）漏服

漏服1次NOAC，下次服藥?需采?雙倍劑量。如果采?每天服2次的NOAC，漏服后6 h內(nèi)可補(bǔ)充漏服的劑量。如果已超過6 h，?需補(bǔ)服，按原計劃服下一次藥。如果采用每天服1次的NOAC，漏服后12 h內(nèi)可補(bǔ)充漏服的劑量，如果已超過12 h，無需補(bǔ)服，按原計劃服下一次藥。

（2）過量

如果1次誤服雙倍劑量，停服1次即可，如果超服劑量很大或不確定，必要時應(yīng)住院，按藥物過量和中毒處理，必要時應(yīng)住院，按藥物過量和中毒處理，密切觀察和處理藥物可能導(dǎo)致的出血并發(fā)癥。

5.如果今天醫(yī)生給我換藥了，我是否今天就停服華法林，改服新型口服抗凝藥？

經(jīng)醫(yī)生評估后可做藥物調(diào)整，但是否可以今天服用，還是先要看您的INR值在多少，根據(jù)目前INR值有不同的換藥方案：

PS:另一種情況是NOACs換成華法林：由于NOAC可能會影響INR的測量值，所以在NOAC和華法林同時服用期間應(yīng)密切監(jiān)測INR直到測量值達(dá)到穩(wěn)定的水平；如果INR＜2.0，1-3天內(nèi)服用NOAC之前重測INR，如果INR＞2.0，停用NOAC的一天以后重測INR。

作者：上海市第六人民醫(yī)院藥劑科 趙贇