[科普中國]-皮膚血管炎

皮膚血管炎（cutaneous vasculitis）是一類有皮膚表現(xiàn)的血管炎的總稱，指以血管壁及周圍炎癥細胞浸潤為特征，表現(xiàn)為紅斑、丘疹、紫癜、皮下結(jié)節(jié)、水皰、血皰、壞死、潰瘍等多種皮膚損害的疾病。損害可以是原發(fā)的皮膚損傷、系統(tǒng)性血管炎，也可以是系統(tǒng)性疾病的外在皮膚表現(xiàn)。其所累及的小血管的病變，主要包括小動脈、毛細血管及毛細血管后小靜脈。

病因多數(shù)病因不明，可能由于細菌、病毒、真菌等致病原直接作用，或藥物（抗生素、抗驚厥藥、避孕藥等）激發(fā)機體的炎癥反應(yīng)。可以是免疫性反應(yīng)，也可能激發(fā)非免疫性反應(yīng)。某些腫瘤也可引起皮膚血管炎。

臨床表現(xiàn)丘疹、紫癜、風(fēng)團、小水皰、多形性紅斑、小結(jié)節(jié)，以紅斑和結(jié)節(jié)較常見，病程多為慢性，可遷延達數(shù)年。
全身性癥狀因發(fā)病緩急而不同，一般感覺困倦不適或食欲不振。少數(shù)病例下午低熱，勞累后熱度升高；或在結(jié)節(jié)發(fā)作前后幾天內(nèi)高熱。少數(shù)患者午后畏寒甚至寒戰(zhàn)，繼以發(fā)熱，午夜出汗退熱，次晨如常。無持續(xù)高熱病例。在損害發(fā)作期下肢酸軟無力，肌肉脹痛。若損害數(shù)目較多，小腿下部可出現(xiàn)輕度水腫。四肢大關(guān)節(jié)游走性疼痛，膝關(guān)節(jié)多見，一般無紅腫及功能障礙。

檢查一般需要進行血尿常規(guī)、血小板計數(shù)及出凝血時間、血沉、免疫球蛋白、C3和C4、CH50、類風(fēng)濕因子、抗核因子、蛋白電泳、纖維蛋白原測定和HBsHg檢查等，毛細血管脆性試驗，必要時進行血管造影、多普勒超聲波檢查和X射線的確診檢查等。

診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)的特點，參照檢查結(jié)果，一般診斷不難。

鑒別診斷需與以下疾病鑒別。

1. 過敏性紫癜
   多發(fā)生在兒童及青少年，多發(fā)生在下肢以淤斑、淤點為最多見的皮損，可伴關(guān)節(jié)痛。血小板計數(shù)正常，尿常規(guī)可有蛋白尿和血尿，有時偶見消化道出血癥狀。
2. 丘疹壞死性結(jié)核疹
   青年女性多見，四肢關(guān)節(jié)附近或臀部有散在中心壞死性堅實丘疹，愈后留有萎縮性瘢痕，結(jié)核菌素試驗呈強陽性，組織病理有結(jié)核病的組織表現(xiàn)。
3. 皮膚型結(jié)節(jié)性多動脈炎
   多在下肢,有沿小動脈分布的皮下結(jié)節(jié),自覺疼痛明顯及明顯的壓痛，皮膚組織病理表現(xiàn)小動脈炎及小動脈壞死。
4. 感染
   許多不同病原感染均可引起血管炎樣表現(xiàn)，包括細菌（如鏈球菌、葡萄球菌、沙門菌、耶爾森病、分枝桿菌、假單胞菌等）、真菌、立克次體、伯氏疏螺旋體以及病毒感染（如甲、乙、丙型肝炎病毒、巨細胞病毒、EB病毒、帶狀皰疹病毒、HIV病毒等），根據(jù)各自的臨床表現(xiàn)以及相應(yīng)的實驗室檢查，大多容易鑒別。
5. 其他
   還應(yīng)與高球蛋白血癥、急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹及結(jié)節(jié)性血管炎鑒別。

治療可口服維生素C、維生素E、鈣劑、蘆丁等增加血管致密度的藥物。有瘙癢癥狀可口服抗組胺的藥物，也可服用活血化淤類中藥。局部對癥處理。