[科普中國]-慢性腹痛

慢性腹痛是指起病緩慢、病程較長，或急性發(fā)病后時發(fā)時愈的腹痛，為最常見消化系統(tǒng)疾病癥狀之一，病因復(fù)雜，診斷較困難，有時可轉(zhuǎn)化為急性腹痛，長期得不到解決者多屬疑難病例或臨床頑癥。

病因1.食管疾病
包括食管裂孔疝、食管癌、食管炎、食管潰瘍、食管賁門痙攣等。
2.胃、十二指腸疾病
包括慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃黏膜脫垂、胃息肉、胃下垂、功能性消化不良、十二指腸球炎、十二指腸憩室與憩室炎、原發(fā)性十二指腸癌、十二指腸梗阻等。
3.胰腺疾病
包括慢性胰腺炎、胰腺囊腫、胰腺癌、胰腺肉瘤、胰腺囊性腺癌與囊性腺瘤、胰結(jié)石、胰腺囊性纖維變、胰腺結(jié)核等。
4.小腸疾病
包括克羅恩病、腸結(jié)核、慢性假性腸梗阻、消化吸收不良綜合征、腸易激綜合征、小腸功能性消化不良、慢性特異性假性腸梗阻、小腸腫瘤、小腸息肉與憩室病等。
5.大腸疾病
包括慢性結(jié)腸炎、慢性闌尾炎、闌尾腫瘤、大腸癌、大腸息肉等。
6.腸系膜、腹膜、網(wǎng)膜疾病
包括腸系膜淋巴結(jié)炎、腸系膜炎性疾病、原發(fā)性腹膜炎、急性腹膜炎、結(jié)核性腹膜炎、膽汁性腹膜炎、腹膜間皮瘤、網(wǎng)膜腫瘤、網(wǎng)膜炎癥性疾病、腹膜后腫瘤、腹膜粘連等。
7.胃腸道寄生蟲病
包括原蟲病、蠕蟲病。
8.胃腸道傳染病
包括慢性細菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、慢性幽門螺桿菌感染、胃腸道真菌病等。
9.肝臟疾病
包括慢性病毒性肝炎、原發(fā)性肝癌、慢性肝膿腫、脂肪肝等。
10.膽系疾病
包括慢性膽囊炎、膽結(jié)石、膽功能障礙性疾病、膽道出血、膽囊與膽管憩室、膽囊癌、膽囊切除術(shù)后綜合征等。
11.泌尿生殖系統(tǒng)疾病
包括慢性膀胱炎、慢性前列腺炎、慢性精囊炎、腎結(jié)核、腎腫瘤、慢性輸卵管或卵巢炎、腎下垂與游走腎、附睪結(jié)核、子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮肌瘤、慢性腎盂腎炎與泌尿系結(jié)石等。
12.其他
包括腹型惡性淋巴瘤、腹型肺吸蟲病、腹型癲癇、腹型過敏性紫癜、血紫質(zhì)病、內(nèi)分泌疾病、結(jié)締組織疾病等。

臨床表現(xiàn)慢性腹痛伴有發(fā)熱時提示有炎癥、膿腫或惡性腫瘤的可能。慢性腹痛伴有嘔吐，常見于胃腸的梗阻性病變、胃黏膜脫垂、胃癌等。伴有腹瀉者多見于腸道慢性炎癥，或肝臟與胰腺疾病。腹部有包塊時應(yīng)注意區(qū)別是炎性、腫瘤，還是痙攣性結(jié)腸等。

檢查1.血常規(guī)檢查
血中白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例增高提示炎癥性病變；尿中出現(xiàn)大量紅細胞提示泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤或外傷，尿中有白細胞提示泌尿系統(tǒng)感染；膿血便提示腸道感染，血便提示絞窄性腸梗阻，腸系膜血栓栓塞、出血性腸炎等。
2.血液生化檢查
血清淀粉酶增高提示為胰腺炎，血糖與血酮的測定可用于排除糖尿病酮癥引起的腹痛，血清膽紅素提高提示膽管疾病；肝、腎功能及電解質(zhì)的檢查對判斷病情亦有幫助。
3.腹腔穿刺液的常規(guī)及生化檢查
腹痛診斷未明而發(fā)現(xiàn)腹腔積液時，有必要做腹腔穿刺檢查，必要時還需作細菌培養(yǎng)。不過通常取得穿刺液后。肉眼觀察已有助于腹腔內(nèi)出血感染的診斷。
4.X線檢查
腹部X線平片檢查，膈下發(fā)現(xiàn)游離氣體的，可確診為胃腸道穿孔；腸腔積氣擴張、腸中有多數(shù)液平面則可診斷腸梗阻；輸尿管部位的鈣化影可提示輸尿管，腰大肌影模糊或消失的提示腹膜炎癥或出血。X線鋇餐造影或鋇灌腸檢查可以發(fā)現(xiàn)胃、十二指腸潰瘍、腫瘤等。膽囊、膽管造影、內(nèi)鏡下的逆行胰膽管造影及經(jīng)皮穿刺膽管造影對膽系及胰腺疾病的鑒別診斷很有幫助。
5.超聲CT檢查
對肝、膽、胰疾病的鑒別診斷有重要作用，必要時依超聲檢查定位作肝穿刺，以確診肝膿腫、肝癌等。
6.內(nèi)鏡檢查
可用于胃腸道疾病的鑒別診斷，在慢性腹痛忠者中常需作此項檢查。

診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)及檢查。

治療1.病因治療
應(yīng)積極診斷腹痛病因，原因未明時應(yīng)慎用止痛劑。
2.藥物治療
（1）解痙止痛藥
山莨菪堿：具有松弛平滑肌，解除血管痙攣及鎮(zhèn)痛作用；普魯苯辛：選擇性胃腸道平滑肌解痙作用，用于胃、十二指腸潰瘍及胃炎、胰腺炎引起的腹痛。
（2）抑酸劑
主要用于消化性潰瘍、肥厚性胃炎。H2受體拮抗劑如西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁等；質(zhì)子泵阻滯劑如奧美拉唑等。