[科普中國]-干燥性閉塞性龜頭炎

干燥性閉塞性龜頭炎是一種發(fā)生在龜頭和包皮上的以漸進性硬化萎縮為特征的疾病，又稱龜頭包皮硬化萎縮性苔蘚、干燥性龜頭炎、陰莖干枯癥、閉塞性干燥性龜頭炎，是硬化性苔蘚的一種表現(xiàn)。臨床特點為龜頭、包皮及包皮系帶漸漸萎縮發(fā)硬，呈淡白色，龜頭干燥光滑，包皮縮緊，尿道狹窄致使排尿困難。常見于15～50歲的患有包莖和龜頭炎而未行包皮環(huán)切術者。

病因本病病因不明，30%的正常人有不同程度的此病，因此可能為生理發(fā)育上的變異，不引起任何功能上的障礙。局部因素（包皮過長、包莖、包皮垢刺激）可能是誘發(fā)本病的主要病因。自身免疫因素、感染或外傷、遺傳因素、內(nèi)分泌異常等也可能與本病的發(fā)生有關。

臨床表現(xiàn)皮損大多位于包皮內(nèi)側(cè)、龜頭、尿道口、冠狀溝，偶爾侵犯陰莖。病變早期為慢性龜頭炎，皮膚浸潤肥厚，色澤棕紅，表面脫屑，有時可見出血性水皰。以后龜頭部及尿道口出現(xiàn)牙色白斑，病變部位組織萎縮、纖維化，失去正常的海綿樣感覺，并可引起尿道狹窄、包皮萎縮和粘連，一般無自覺癥狀。尿道口明顯狹窄者可影響排尿，本病偶爾可伴發(fā)鱗狀細胞癌。如損害發(fā)生于包皮末端者，除具上述皮損外，還可形成包莖。癌變少見。

檢查1.體格檢查
皮損大多位于包皮內(nèi)側(cè)、龜頭、尿道口、冠狀溝，偶爾侵犯陰莖。病變早期為慢性龜頭炎，皮膚浸潤肥厚，色澤棕紅，表面脫屑，有時可見出血性水皰。以后龜頭部及尿道口出現(xiàn)牙色白斑，病變部位組織萎縮、纖維化，失去正常的海綿樣感覺。
2.組織病理檢查
表皮角化過度、棘細胞層萎縮，基底細胞液化變性；真皮淺部膠原纖維明顯水腫和均質(zhì)化，彈力纖維消失，水腫區(qū)下面有帶狀淋巴組織細胞浸潤。病程呈慢性發(fā)展后，表皮可見萎縮，而炎癥和水腫減輕，真皮乳頭層變得更為致密和均質(zhì)化。基底細胞空泡形成和真皮乳頭層水腫嚴重時，表皮真皮交界部可出現(xiàn)水皰。

診斷1.常見于15～50歲的患有包莖和龜頭炎而未行包皮環(huán)切術者。
2.皮損大多位于包皮內(nèi)側(cè)、龜頭、尿道口、冠狀溝。
3.病變早期皮膚浸潤肥厚，色澤棕紅，表面脫屑，龜頭部及尿道口出現(xiàn)牙色白斑，病變部位組織萎縮、纖維化，失去正常的海綿樣感覺。
4.組織病理表現(xiàn)為角化過度、棘細胞層萎縮，基底細胞液化變性，真皮淺部膠原纖維明顯水腫和均質(zhì)化，彈力纖維消失。

鑒別診斷1.龜頭銀屑病
大多數(shù)患者在身體他處有銀屑病的損害，也可單發(fā)于龜頭和包皮內(nèi)面，表現(xiàn)為邊界清楚的光滑干燥性紅斑，刮之可見鱗屑。
2.云母狀和角化性假上皮瘤性龜頭炎
龜頭上可見孤立的境界分明的浸潤肥厚性皮損，或角化過度性斑塊，其上附有云母狀銀白色鱗屑，龜頭萎縮并失去正常彈性，一般無自覺癥狀。

治療治療的主要目的是緩解癥狀，減輕不適以及防止惡變。皮質(zhì)類固醇軟膏外用或皮損內(nèi)注射，可減輕局部癥狀。包皮縮窄者可行包皮松解術。尿道狹窄者可行尿道擴張術。

預后本病在正確治療下惡變的可能性很小，研究表明該病總體惡變率為5%，但惡變者進展迅速，因此對早期患者須每月隨訪1次，共3個月，如有持續(xù)存在的潰瘍和新出現(xiàn)的潰瘍則需立即就診。