[科普中國(guó)]-滑動(dòng)性疝

腹腔內(nèi)臟下移成為疝囊壁的一部分，此種疝稱為滑動(dòng)疝，屬難復(fù)性疝。腹股溝斜疝最常出現(xiàn)滑動(dòng)疝，直疝和股疝較少演變?yōu)榛瑒?dòng)疝。最常見(jiàn)構(gòu)成疝囊壁的內(nèi)臟為一段腸管或膀胱，在右側(cè)腹股溝滑動(dòng)疝中，盲腸最常受累；在左側(cè)，乙狀結(jié)腸是最易受累的器官?；瑒?dòng)疝的病程長(zhǎng)，腹壁缺損較大，為巨大疝，疝內(nèi)容物較多，疝內(nèi)容物不斷進(jìn)入疝囊，其下墜的力量將疝囊頸上方的腹膜逐漸牽拉進(jìn)入疝囊，尤其是髂窩區(qū)后腹膜較松弛，易于下移，致使盲腸、回腸、乙狀結(jié)腸或膀胱隨之下移而成為囊壁的一部分。在滑動(dòng)疝中，內(nèi)臟最常構(gòu)成疝囊的后外側(cè)壁。
病因

在正常情況下升結(jié)腸、降結(jié)腸、膀胱及輸卵管等其一部分被腹膜所覆蓋，而另一部分則無(wú)腹膜包被。由于先天性發(fā)育異?；蚝筇煲蛩?，如年老韌帶松弛，消瘦、內(nèi)臟下垂等原因，使臟器的移動(dòng)度加大而致病。

臨床表現(xiàn)1.滑動(dòng)疝幾乎都是斜疝，其癥狀多與一般斜疝相似。
2.排便狀況：疝內(nèi)容為降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸，只有在疝復(fù)位后方能排便。
3.術(shù)中不易找到疝囊，或周圍脂肪組織較多應(yīng)疑為滑動(dòng)疝；術(shù)中發(fā)現(xiàn)脫出的腫塊，還復(fù)時(shí)疝囊也隨之回縮，也是滑動(dòng)疝的表現(xiàn)。

檢查1.消化道造影或鋇灌腸
可發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)腸襻影。
2.靜脈腎造影或膀胱造影
觀察疝是否累及泌尿生殖系統(tǒng)判斷滑疝和膀胱的關(guān)系。

診斷1.病史
對(duì)于病程較長(zhǎng)的中老年患者尤其是體胖巨大的完全性疝，且為難復(fù)性，但很少發(fā)生嵌頓者，應(yīng)考慮到滑動(dòng)疝可能性。
2.臨床表現(xiàn)
形似斜疝，還納后直立時(shí)能迅速出現(xiàn)；有“二截尿”現(xiàn)象，牽拉睪丸疝即出現(xiàn)等，應(yīng)考慮滑動(dòng)疝的可能。
3.術(shù)中探查
術(shù)中不易找到疝囊，或周圍脂肪組織較多應(yīng)疑為滑動(dòng)疝；術(shù)中發(fā)現(xiàn)脫出的腫塊還復(fù)時(shí)疝囊也隨之回縮，也是滑動(dòng)性疝的表現(xiàn)。

治療1.術(shù)中探查時(shí)，應(yīng)防止損傷臟器。
2.游離疝囊時(shí)應(yīng)避免損傷系膜血管。
3.修補(bǔ)前應(yīng)將疝囊轉(zhuǎn)化為完整的疝囊。