[科普中國(guó)]-頜下蜂窩織炎

頜下蜂窩織炎是頜下三角間隙的化膿性疾病，是頜周蜂窩織炎中最常見的病癥，常由牙源性感染或淋巴結(jié)炎擴(kuò)散所致。本病好發(fā)于1周歲以內(nèi)嬰兒，一側(cè)頜下廣泛紅、腫、硬，全身發(fā)熱、中毒癥狀很嚴(yán)重。治療方法主要為全身支持療法及抗炎療法。
病因

本病一般是因金黃色葡萄球菌自口腔侵入頜下淋巴結(jié)，由于此年齡段嬰兒免疫能力不穩(wěn)定，炎性反應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大至周圍結(jié)締組織導(dǎo)致的。

臨床表現(xiàn)患兒的發(fā)病年齡主要在4個(gè)月以上、4歲以下，年齡越小反應(yīng)越嚴(yán)重。早期頜下部有活動(dòng)的硬結(jié)，或浸潤(rùn)硬結(jié)，常在1～2天內(nèi)突然腫脹，擴(kuò)散為蜂窩織炎。頜下三角區(qū)腫脹突出，疼痛，下頜下緣消失。炎癥如擴(kuò)散到舌下部，則出現(xiàn)吞咽和開口困難，口底黏膜水腫、患兒食欲差。由于炎癥發(fā)展范圍大，全身反應(yīng)也很明顯，包括呼吸困難、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、發(fā)熱，患者體溫升高，38℃～39℃左右。本病嚴(yán)重時(shí)可以發(fā)生中毒性休克及中毒性腦病而抽搐昏迷，但甚少發(fā)生敗血癥。

檢查1.外周血象可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。
2.細(xì)菌培養(yǎng)：可由膿腫直接抽取膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，陽(yáng)性結(jié)果有助于診斷。

診斷一般檢查可見患兒頜下紅腫、硬，發(fā)熱、精神不好、食欲不良等典型癥狀，結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果可以診斷為頜下蜂窩織炎。

治療1.藥物治療
早期主要的治療方法是抗炎療法，可使用敏感抗生素，必要時(shí)可做藥敏試驗(yàn)。此外，外敷中藥如活血化淤藥也是比較方便有效的。
2.對(duì)癥治療
如有呼吸困難則需給氧治療。高熱者給予物理降溫或藥物降溫。
3.手術(shù)治療
高熱、疼痛、腫脹不消，指壓局部疼痛并有壓痕或有波動(dòng)感，這些表現(xiàn)說(shuō)明已形成膿腫，需要切開引流。切開引流后，觀察滲出情況，及時(shí)更換敷料。

預(yù)后年齡越小死亡率越高，6個(gè)月以下死亡率可達(dá)10％，2歲以上則很少死亡。

護(hù)理1.觀察呼吸變化，口唇顏色，有呼吸困難時(shí)給予吸氧。
2.保持患兒呼吸道通暢，取半臥位，必要時(shí)吸痰。
3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。
4.防止患兒被蚊蟲叮咬。
5.有外傷者要積極處置。
6.遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確給藥。
7.提醒家長(zhǎng)如患兒出現(xiàn)不適應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)。