[科普中國]-肌力下降

肌力下降是隨意運(yùn)動功能的減低或喪失，指主動運(yùn)動時肌肉的力量、幅度和速度降低。不同程度的肌力減退可以分為完全癱瘓和不完全癱瘓（即輕癱）。單癱多見于脊髓灰質(zhì)炎；偏癱常伴有一側(cè)顱神經(jīng)損害，多見于顱內(nèi)損害或腦卒中；交叉性偏癱為一側(cè)肢體癱瘓及對側(cè)顱神經(jīng)損害，多見于腦干病變；截癱是脊髓橫貫性損傷，多見于脊髓外傷，炎癥。
病因及常見疾病

凡皮層運(yùn)動投射區(qū)和上運(yùn)動神經(jīng)元徑路、脊髓、周圍神經(jīng)、神經(jīng)肌肉接頭或運(yùn)動肌肉本身受到病變的損害，均可引起肌力下降，常見的病因有顱腦外傷、腫瘤、炎癥、腦血管病、變性、中毒、以及內(nèi)科某些疾病。
1.肌萎縮側(cè)索硬化
肌萎縮側(cè)索硬化早期表現(xiàn)還包括進(jìn)行性肌無力，且肌束震顫、肌肉萎縮，常于手部、上肢起始。痙攣及反射亢進(jìn)較常見。若累及呼吸系統(tǒng)，可出現(xiàn)呼吸困難、呼吸抑制。進(jìn)行性腦神經(jīng)麻痹可引起構(gòu)音困難、吞咽困難、流涎、窒息，以及咀嚼困難。
2.Bell麻痹
Bell麻痹是因第Ⅶ對腦神經(jīng)損傷所引起的短暫性、非對稱性面肌麻痹。受累肌肉萎縮，閉眼困難。還可出現(xiàn)多淚、流涎、角膜反射減弱或消失。
3.食物中毒
細(xì)菌、毒素可迅速引起進(jìn)展性肌無力，可于使用污染食物2～4天后出現(xiàn)癱瘓，呼吸肌麻痹可導(dǎo)致呼吸困難、呼吸暫停。早期表現(xiàn)有惡心、嘔吐、腹瀉、視物模糊、單側(cè)瞳孔散大、構(gòu)音困難、吞咽困難。
4.腦膿腫
額葉或顳葉進(jìn)行性腦膿腫可引起偏癱，晚期可伴隨其他表現(xiàn)，如視力障礙、雙側(cè)瞳孔大小不等、意識障礙、共濟(jì)失調(diào)、震顫以及感染。
5.腦腫瘤
額葉運(yùn)動度質(zhì)的腫瘤可導(dǎo)致對側(cè)偏癱。偏癱呈漸進(jìn)性，若不及時治療可發(fā)展為持續(xù)性癱瘓。在早期，前額部頭痛和運(yùn)動異常可為其唯一表現(xiàn)。最終可出現(xiàn)癲癇、失語癥以及顱內(nèi)壓增高（意識障礙和嘔吐）等。
6. 腦炎
腦炎晚期可出現(xiàn)不同類型的癱瘓。早期癥狀和體征包括意識喪失迅速（昏迷）、發(fā)熱、頭痛、畏光、嘔吐、腦膜刺激征（頸項(xiàng)強(qiáng)直、Kcrnig征和Brudzinski征陽性）、失語，共濟(jì)失調(diào)、眼源性麻痹、肌陣攣、癲癇。
7. 頭外傷
腦損傷可引起癱瘓，導(dǎo)致腦水腫，顱內(nèi)壓增加，發(fā)生突然。因損傷不同，其部位和特征也不同。其他相關(guān)表現(xiàn)不一，包括感覺錯亂、感覺喪失、頭痛、視物模糊或復(fù)視、惡心、嘔吐或局部神經(jīng)受損。
8. 多發(fā)性硬化
多發(fā)性硬化晚期可出現(xiàn)癱瘓。癱瘓從單癱發(fā)展為四肢麻痹，再進(jìn)展為持續(xù)性癱瘓。大多數(shù)患者早期可出現(xiàn)視力或感覺障礙（感覺異常），晚期可出現(xiàn)肌無力，痙攣狀態(tài)、反射亢進(jìn)、意向性震顫、步態(tài)共濟(jì)失調(diào)、吞咽困難、構(gòu)音困難、陽痿、便秘、尿頻、尿急、尿失禁等。
9. 重癥肌無力
重癥肌無力表現(xiàn)為部分肌群的肌無力及易疲勞，甚至癱瘓。早期可為短暫性癱瘓，隨著疾病的進(jìn)展，可發(fā)展為持續(xù)性癱瘓。表現(xiàn)可因受累神經(jīng)肌肉的不同而不同，如閉眼困難、上瞼下垂、復(fù)視、面部運(yùn)動減少、吞咽困難、鼻音、鼻反流。頸部肌肉無力可引起下頜下垂。呼吸系統(tǒng)受累可引起呼吸困難、淺呼吸以及發(fā)紺。
10. 帕金森病
震顫、運(yùn)動遲緩、鉛管或齒輪樣強(qiáng)直是帕金森病的典型表現(xiàn)。過度強(qiáng)直可進(jìn)展為四肢癱瘓。經(jīng)過治療后癱瘓可好轉(zhuǎn)。
11. 外周神經(jīng)受損
外周神經(jīng)中度損傷可引起神經(jīng)支配的區(qū)域運(yùn)動及感覺功能喪失，可出現(xiàn)肌肉松弛、萎縮、反射消失。若橫斷為不完全性，癱瘓為暫時性。
12. 周圍神經(jīng)病
周圍神經(jīng)病可引起肌無力，導(dǎo)致松弛性癱瘓和肌肉萎縮。伴隨表現(xiàn)還包括感覺異常、振動感覺喪失、腱反射減退或消失、神經(jīng)痛、皮膚改變、如無汗癥。
13. 脊髓灰質(zhì)炎
脊髓灰質(zhì)炎可引起隱匿性、持續(xù)性、遲緩性癱瘓以及反射減退。感覺功能亦可受損，但多為失去隨意肌肉控制。
14. 脊髓損傷
完全脊髓橫斷損傷可引起損傷平面以下持續(xù)性痙攣性癱瘓，脊髓體克恢復(fù)后反射異?？珊棉D(zhuǎn)。部分脊髓橫斷損傷因損傷部位及程度不同，致癱瘓及感覺異常不同。
15. 脊髓腫瘤
脊髓腫瘤可引起受累神經(jīng)支配區(qū)域輕癱、疼痛、感覺異常以及感覺喪失。最終可出現(xiàn)痙攣性癱瘓，伴深反射亢進(jìn)（馬尾部腫瘤導(dǎo)致反射減退）以及尿失禁。若不治療，癱瘓可為持續(xù)性。
16. 腦卒中
腦卒中，包括腦梗死或腦出血，累及運(yùn)動皮質(zhì)可出現(xiàn)對側(cè)輕癱或偏癱。起初為漸進(jìn)性，癱瘓可為暫時性或持續(xù)性。可伴頭痛、嘔吐、痙攣、意識障礙、精神敏度下降、構(gòu)音困難、吞咽困難、對側(cè)感覺異?；蚋杏X喪失、失用癥、失認(rèn)癥，視力損傷、情緒不穩(wěn)定，胃腸及膀胱功能障礙。
17. 蛛網(wǎng)膜下隙出血
可引起突發(fā)短暫性癱瘓，隨著水腫減退可緩解，若合并組織損傷，可進(jìn)展為持續(xù)性癱瘓?？砂橹卸阮^痛、瞳孔散大、畏光、失語癥、意識喪失、頸項(xiàng)強(qiáng)直、嘔吐、抽搐。
18. 脊髓空洞癥
為脊髓退化性疾病，可引起節(jié)段性輕癱，導(dǎo)致四肢松弛性癱瘓，反射消失，頸肩部及上肢痛覺及溫度覺喪失。
19. 胸主動脈瘤
胸主動脈動脈瘤破裂可致脊髓動脈損傷，導(dǎo)致突發(fā)短暫性雙側(cè)癱瘓。重度胸痛，并向頸胸背部及腹部放射，胸部撕裂感為其顯著表現(xiàn)。伴暈厥、面色蒼白、出汗、呼吸困難、心動過速，發(fā)紺、舒張期心臟雜音、橈動脈或股動脈搏動突然消失、四肢血壓不一，休克表現(xiàn)。收縮壓正?；蛴兴摺＜×ο陆刀嘤捎谘装Y、外傷、血管病變等導(dǎo)致神經(jīng)受損、神經(jīng)肌肉接頭或肌肉疾病所致。

檢查1.肌力測定
檢查時令患者作肢體伸縮動作，檢查者從相反方向給予阻力，測試患者對阻力的克服力量，并注意兩側(cè)比較。一般將肌力分為以下0～5級，共六個級別。
0級：完全癱瘓，測不到肌肉收縮。
1級：僅測到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動作。
2級：肢體能在床上平行移動，但不能抵抗自身重力，即不能抬離床面。
3級：肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面，但不能抵抗阻力。
4級：肢體能做對抗外界阻力的運(yùn)動，但不完全。
5級：肌力正常。
2. 實(shí)驗(yàn)室檢查
必要的有選擇性的項(xiàng)目：血常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖、尿素氮。
3. 輔助檢查
（1）顱底部攝片、CT及MRI等檢查。
（2）腦脊液檢查、肌電圖檢查。
（3）胸透、心電圖、超聲波檢查。

鑒別診斷各種肌病、重癥肌無力、末梢神經(jīng)病、神經(jīng)根炎或小腦損害等出現(xiàn)肌張力減低，但是肌力不一定下降；如果有中樞神經(jīng)受損，會引起肌力下降，但肌張力正常。

治療原則針對導(dǎo)致隨意運(yùn)動障礙的原發(fā)病進(jìn)行治療，同時給予康復(fù)治療。