[科普中國(guó)]-新生兒泌尿系感染

新生兒泌尿系感染是指因某種細(xì)菌感染引起的菌尿或尿中白細(xì)胞或膿細(xì)胞增多。根據(jù)感染部位可分為上尿路感染及下尿路感染。由于感染病變難以局限在尿路某一部位，所以統(tǒng)稱為泌尿系感染。
病因

新生兒泌尿系感染可由多種細(xì)菌引起，以大腸桿菌感染最多，其次為副大腸桿菌、變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、克雷白菌等，也可以由支原體、病毒或真菌引起。
新生兒泌尿系感染的途徑有血行感染和上行感染。
1.血行感染是最常見(jiàn)的途徑，常見(jiàn)于敗血癥、化膿性腦膜炎、肺炎、膿皰病等過(guò)程中，與新生兒免疫功能低下有關(guān)。
2.上行感染，新生兒尿路的特點(diǎn)易導(dǎo)致尿貯留引流不暢而發(fā)生感染；新生兒膀胱輸尿管連接處的瓣膜功能較弱，當(dāng)膀胱充盈壓增高時(shí)，尿液易向上逆流而感染。此外，新生兒女?huà)肽?br /> 道短，外口暴露且距肛門(mén)近，上行感染機(jī)會(huì)多；男嬰雖尿道較長(zhǎng)，但膀胱內(nèi)尿液不易排空，尤其有包莖者，污垢積聚也易發(fā)生上行感染。

臨床表現(xiàn)大多由血行感染所致。癥狀輕重不等，以全身癥狀為主，如發(fā)熱、吃奶差、蒼白、嘔吐、腹瀉、腹脹等非特異性表現(xiàn)。多數(shù)患兒可有生長(zhǎng)發(fā)育停滯、體重增長(zhǎng)緩慢。部分患兒可有抽風(fēng)、嗜睡，有時(shí)可見(jiàn)黃疸。但一般局部排尿癥狀多不明顯。

檢查1.尿標(biāo)本收集
小嬰兒可用消毒塑料袋固定在外陰部留尿，但如30分鐘未留到尿流需再次消毒。
2.尿常規(guī)
清潔中段尿沉渣中白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10個(gè)/HP或不離心尿標(biāo)本鏡檢白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10個(gè)/HP應(yīng)考慮為泌尿系感染。如白細(xì)胞聚集成堆或見(jiàn)白細(xì)胞管型及蛋白尿者則診斷價(jià)值更大，但僅檢出白細(xì)胞者尚不足以診斷尿路感染。
3.尿培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)
是診斷本病的重要依據(jù)。菌落計(jì)數(shù)10萬(wàn)/毫升以上可確診為泌尿系感染，1～10萬(wàn)/毫升為可疑，少于1萬(wàn)/毫升多系污染，女孩如二次尿培養(yǎng)菌落均在10萬(wàn)/毫升以上，且為同一種細(xì)菌更可確定診斷。男孩如尿標(biāo)本無(wú)污染，菌落在1萬(wàn)/毫升以上，即應(yīng)考慮菌尿的診斷。采取新鮮尿液對(duì)培養(yǎng)很重要，如不能即時(shí)培養(yǎng)，應(yīng)隨即放在4℃冰箱內(nèi)。
4.尿液直接涂片找菌
用一滴混勻的新鮮尿，置玻片上烘干，用美藍(lán)或革蘭染色。此法簡(jiǎn)單迅速，有一定可靠性，對(duì)診斷有意義。

診斷根據(jù)尿常規(guī)、尿培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)檢查結(jié)果可診斷。

治療1.藥物治療
新生兒泌尿系感染的治療以抗生素治療為主，尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)之前，采用氨芐青霉素、頭孢菌素等治療。根據(jù)藥敏試驗(yàn)調(diào)整用藥。
2.一般治療
保持電解質(zhì)及酸堿平衡。如果反復(fù)感染，經(jīng)久不愈，要考慮泌尿系統(tǒng)畸形的可能。

預(yù)后多數(shù)經(jīng)積極治療預(yù)后良好，還有極少患兒合并嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)畸形，這些患兒預(yù)后較差。

護(hù)理加強(qiáng)護(hù)理，保持新生兒會(huì)陰清潔，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，對(duì)促進(jìn)新生兒的恢復(fù)也很重要。