[科普中國]-血管外科疾病

血管外科疾病指除腦血管、心臟血管以外，涵蓋所有外周血管，即四肢、胸腹部、頸部發(fā)生的動、靜脈疾病，是外科領(lǐng)域一門新興的獨立學(xué)科——血管外科研究的范疇。
疾病分類

人體除毛發(fā)、指甲、角膜以外，血管遍布全身。血管外科涉及人體血管疾病的范圍很廣，大致可分為3類。
1. 動脈血管疾病
（1）擴張性疾?。簞用}瘤、夾層動脈瘤、假性動脈瘤。
（2）缺血性疾?。簞用}硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎、動脈栓塞、頸動脈狹窄癥、腸系膜血管病變。
2. 靜脈血管疾病
（1）倒流性疾?。合轮o脈瓣膜功能不全、下肢靜脈曲張。
（2）回流障礙性疾?。合轮铎o脈血栓、布加綜合征、Cockett綜合征、靜脈血栓后遺癥。
3. 血管其他疾病
（1）動靜脈瘺：先天性動靜脈瘺、腹主動脈腔靜脈瘺、先天性肺動靜脈瘺、后天性肺動靜脈瘺、直接型頸動脈海綿竇瘺、間接型頸動脈海綿竇瘺等。
（2）血管畸形：腦動靜脈畸形、先天性靜脈畸形、第Ⅰ型脊髓血管畸形、第Ⅱ和第Ⅲ型脊髓血管畸形、第Ⅳ型脊髓血管畸形等。

常見疾病1. 動脈硬化閉塞癥
醫(yī)學(xué)上將動脈硬化所導(dǎo)致的全身動脈阻塞性疾病統(tǒng)稱為動脈硬化閉塞癥。好發(fā)于某些大中型動脈，如腹主動脈下段、四肢的動脈，是中老年患者動脈狹窄、閉塞或動脈瘤性病變的主要原因。下肢動脈發(fā)病最常見，患肢有發(fā)冷、麻木、疼痛、間歇性跛行、趾或足發(fā)生潰瘍或壞死等肢體缺血癥狀。
2. 腹主動脈瘤及各種周圍動脈瘤（頸動脈、內(nèi)臟和四肢動脈）
常見癥狀為病變部位出現(xiàn)搏動性腫塊，可伴有疼痛。瘤內(nèi)常出現(xiàn)附壁血栓，血栓脫落后可導(dǎo)致瘤體遠端動脈栓塞。瘤體增大可壓迫臨近的組織和器官。瘤體破裂大出血可危及生命。
3. 胸主動脈夾層動脈瘤
患者主要表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛、高血壓、呼吸困難等癥狀，隨時有生命危險，診斷后應(yīng)盡早治療，多數(shù)患者可通過介入治療治愈。
4.急性動脈栓塞或血栓形成
患者可突然出現(xiàn)患肢劇烈持續(xù)性疼痛，伴有肢體皮膚蒼白、麻木和運動障礙，是血管科急癥，最好能在發(fā)病6～8小時內(nèi)手術(shù)取栓，否則可出現(xiàn)肢體缺血壞死并危及生命。
5. 下肢淺靜脈曲張
多為大隱靜脈及其屬支病變，是外科的常見病。主要是淺靜脈曲張，伴有患肢腫脹、脹痛、酸脹或沉重感，小腿皮膚皮炎、濕疹、色素沉著和潰瘍。
6. 下肢深靜脈血栓
多為外傷、手術(shù)或長時間臥床后發(fā)病，多為左下肢。主要表現(xiàn)為患肢疼痛和腫脹，并短時間內(nèi)進行性加重，嚴(yán)重時出現(xiàn)股青腫。一旦懷疑有深靜脈血栓，患者應(yīng)臥床，進行血管超聲檢查明確診斷，并盡早抗凝治療，必要時行溶栓、取栓及濾器置入治療。
7. 其他疾病
包括雷諾綜合征、血栓閉塞性脈管炎、糖尿病足、各種類型大動脈炎、血管損傷、動靜脈瘺、血管畸形，靜脈瓣膜功能不全、肺栓塞、上腔靜脈阻塞綜合征、下腔靜脈阻塞綜合征、淋巴系統(tǒng)疾病等。

檢查通過血管超聲檢查可進行初步診斷，進一步可進行核磁共振、CT血管成像、血管造影等檢查。

鑒別診斷下肢動脈狹窄、閉塞或動脈瘤性病變常需要與椎間盤突出癥進行鑒別。檢查時可發(fā)現(xiàn)下肢皮溫低，動脈搏動減弱或者消失。

治療原則血管外科疾病的治療根據(jù)不同情況選用藥物治療、物理治療、手術(shù)治療、介入治療和微創(chuàng)治療。對缺血性疾病，藥物治療的主要作用在于控制疾病繼續(xù)發(fā)展，緩解疼痛。
1. 靜脈曲張
微創(chuàng)治療包括激光閉合術(shù)（EVLT）、電凝術(shù)、射頻閉合術(shù)、刨吸術(shù)（TRIVEX）、內(nèi)鏡下交通靜脈離斷術(shù)（SEPS）等。
2. 動脈瘤
采用覆膜支架瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)。
3. 動脈狹窄、閉塞
采用頸動脈支架（CAS）治療頸動脈狹窄，采用股淺動脈的介入治療、膝下長球囊技術(shù)治療下肢動脈硬化閉塞癥。
4. 靜脈血栓
采用置管溶栓術(shù)、髂靜脈介入開通術(shù)。