[科普中國(guó)]-新生兒呼吸衰竭

新生兒呼吸衰竭是新生兒常見(jiàn)急癥之一。常由于直接或間接原因?qū)е潞粑δ墚惓＃律鷥悍闻K不能滿足機(jī)體代謝的氣體交換需要，造成動(dòng)脈血氧下降和 （或）二氧化碳潴留引起的一系列生理功能和代謝紊亂。
病因

1.感染性
新生兒肺炎和全身感染、常見(jiàn)的感染病原微生物為革蘭陽(yáng)性菌或革蘭陰性菌、病毒、支原體、卡氏肺囊蟲(chóng)、霉菌等。
2.非感染性
新生兒先心病、肺動(dòng)脈高壓、肺血管疾病、先天性遺傳代謝疾病、自身免疫性疾病所致肺間質(zhì)損傷、藥物中毒及腫瘤等。
3.其他疾病
新生兒呼吸窘迫綜合征、肺出血等。

臨床表現(xiàn)1.低氧血癥的主要表現(xiàn)
新生兒呼吸急促、呼吸困難、呼吸節(jié)律不整、發(fā)紺，腦功能障礙?；純簾┰瓴话病⒂洃浟Σ?，嚴(yán)重時(shí)可昏迷。
2.高碳酸血癥的主要表現(xiàn)
新生兒出現(xiàn)多汗、煩躁不安、哭鬧。還可出現(xiàn)肌肉震顫、肢體內(nèi)旋?；純褐w轉(zhuǎn)溫、口唇變紅、眼瞼和結(jié)膜水腫。

檢查1.血、尿、便常規(guī)、肝功、腎功及電解質(zhì)檢查。
2.血?dú)夥治?br /> 單純低氧血癥，低氧血癥伴高碳酸血癥，酸鹼平衡紊亂。
3.胸部X線片檢查。

診斷1.臨床存在引起呼吸衰竭的原發(fā)病。
2.有不同程度的呼吸困難和青紫。
3.根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果進(jìn)行診斷。
（1）氧分壓（PaO2）小于7.99kPa（60mmHg），二氧化碳分壓（PaCO2）大于5.99kPa（45mmHg），氧飽和度（SaO2）小于90%，為呼吸功能不全。
（2）氧分壓（PaO2）小于或等于6.67kPa（50mmHg），二氧化碳分壓（PaCO2）大于或等于6.67kPa（50mmHg），氧飽和度（SaO2）小于85%，為呼吸衰竭。
Ⅰ型呼吸衰竭為氧分壓（PaO2）小于6.67KPa（50毫米汞柱）。
Ⅱ型呼吸衰竭為氧分壓（PaO2）小于6.67KPa（50毫米汞柱），同時(shí)有二氧化碳分壓（PaCO2）大于6.67KPa（50毫米汞柱）。

治療1.保持氣道通暢
將新生兒置于頭后仰位，伸展頭頸，適度抬高上半身體位。及時(shí)清除呼吸道分泌物，濕化痰液。定時(shí)翻身拍背體位引流，應(yīng)用藥物解除支氣管痙攣。
2.氧療
鼻導(dǎo)管給氧，每分鐘氧流量1～2升；口罩、頭罩給氧，每分鐘氧流量5～8升。
3.呼吸興奮劑
如存在呼吸淺慢，可給予枸櫞酸咖啡因或氨茶堿，興奮呼吸中樞。
4.病因治療
控制感染，可靜脈滴注敏感的大劑量抗生素。根據(jù)血培養(yǎng)、氣管分泌物培養(yǎng)等選擇敏感的抗生素，并確定使用療程。
5.人工輔助呼吸
根據(jù)病情需要，可給予持續(xù)氣道正壓給氧或氣管插管呼吸機(jī)正壓通氣。
6.治療并發(fā)癥
糾正酸堿和電解質(zhì)紊亂、肺出血、腦水腫、心力衰竭的治療。
7.激素療法
靜脈給予地塞米松或氫化可的松可增加新生兒的應(yīng)激能力，減少滲出，緩解支氣管痙攣，減輕腦水腫及抗過(guò)敏的作用。
8.其他呼吸支持療法
根據(jù)原發(fā)病，酌情使用肺表面活性物質(zhì)、一氧化氮吸入等。肺表面活性物質(zhì)應(yīng)用后6小時(shí)及24小時(shí)可顯著提高血氧合狀態(tài)，早期應(yīng)用可降低氣漏的發(fā)生，改善氧合，縮短應(yīng)用機(jī)械通氣的時(shí)間。
9.支持療法
加強(qiáng)護(hù)理、隔離新生兒、室內(nèi)保持適宜的溫度和適度、必要時(shí)可輸成分血，靜脈輸入免疫球蛋白。