[科普中國]-新生兒多血癥

新生兒多血癥（Plethora of the newborn）指嬰兒生后1周內(nèi)新生兒靜脈血細(xì)胞比容大于0.65，或血紅蛋白大于210g／L（21g／dl），即新生兒血容量過多，不僅指紅細(xì)胞比積（HCT）以及血紅蛋白（Hb）大于正常值，而泛指血液主要成分的增多。新生兒HCT正常值小于0.60，Hb的正常值是110～160g/L。新生兒多血癥可累及多個器官系統(tǒng)，如腦、心、肺、腎、腸、血液和代謝等，更是兒童時期致殘的原因之一。長期追蹤發(fā)現(xiàn)，患兒日后神經(jīng)系統(tǒng)和發(fā)育異常者多達(dá)25%。
病因

1. 造血因素
小于胎齡兒在娩出時常發(fā)現(xiàn)其血細(xì)胞比容和血紅蛋白均比正常新生兒相對增高，可能與宮內(nèi)長期缺氧，使骨髓造血活躍有關(guān)。
2.供血因素
胎兒經(jīng)胎盤受血，如胎盤母側(cè)的血漏向胎兒側(cè)，或?qū)\生胎兒之間輸血的受血者，亦可造成多血癥。
3.臍帶因素
嬰兒結(jié)扎臍帶前的位置低于母體子宮水平，或推遲結(jié)扎臍帶時間，均可導(dǎo)致多血癥。
4.雙胎輸血
臨床是否出現(xiàn)癥狀與以下因素有關(guān)：①胎兒在胎內(nèi)是否代償而適應(yīng)（慢性者?？梢蜻m應(yīng)而無癥狀造血）；②紅細(xì)胞過多使血液黏稠度增高引起毛細(xì)血管內(nèi)血液淤滯的程度；③有無高血容量。

臨床表現(xiàn)嬰兒生后1天內(nèi)，面色紫紅、呼吸窘迫、心力衰竭、低血糖、高膽紅素血癥。缺氧嚴(yán)重的新生兒可表現(xiàn)激惹不安、抽搐、呼吸暫停、血流淤滯及栓塞形成癥狀，如指、趾壞疽或壞死性小腸結(jié)腸炎等。

檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查
血常規(guī)檢查、.血糖測定、.膽紅素檢查、.腎功能檢查、.凝血功能檢查。
2.影像學(xué)檢查
胸部X線片、心電圖、顱腦等檢查。

診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)及血液檢查，血紅蛋白超過210g／L（21g／dl），血細(xì)胞比容大于65％可確診。雙胎輸血首先娩出的新生兒多為受血者，兩胎兒血紅蛋白的差異大于50g／L時，可以確診。

治療1.對癥治療
低血糖癥與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增多癥關(guān)系密切，應(yīng)測血糖，高膽紅素血癥者應(yīng)進(jìn)行光療，其他包括保暖、吸氧、輸液等處理。
2.糾正脫水
如果新生兒存在脫水引起血液濃縮，但無紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增多的癥狀和體征，可在6～8小時內(nèi)糾正脫水，根據(jù)日齡及血清電解質(zhì)情況決定補(bǔ)液的性質(zhì)，每6小時重新測定一次紅細(xì)胞比積。
3.部分換血療法
根據(jù)個體不同情況選擇。適應(yīng)于無癥狀的新生兒，靜脈血的血細(xì)胞比容在0.65～0.70，僅需密切觀察；靜脈血的血細(xì)胞比容在0.70～0.75，是否換血仍有爭議；＞0.75時，即使無癥狀，也應(yīng)部分換血。換血部位可選用臍血管或周圍血管。優(yōu)先使用生理鹽水或5%白蛋白，不推薦使用血漿或新鮮冷凍血漿。注意避免血容量降低，確保環(huán)境溫暖，胃內(nèi)抽吸排空，換血后禁食2～4小時，監(jiān)測生命體征，監(jiān)控血糖，準(zhǔn)備好復(fù)蘇設(shè)備，嚴(yán)格無菌操作，防止壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生。