[科普中國(guó)]-絞窄性疝

凡腹內(nèi)臟器或組織離開(kāi)正常解剖部位，經(jīng)先天存在或后天形成的孔道或薄弱區(qū)域突出到其他部位的，稱(chēng)為腹疝，分為腹外疝和腹內(nèi)疝。絞窄性疝是指腹疝因囊頸彈性收縮發(fā)生嵌頓后，未能及時(shí)解除，導(dǎo)致腸壁動(dòng)脈血流障礙甚至完全阻斷，并快速發(fā)展為腸壁壞死。

病因腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓力增高是腹外疝發(fā)生嵌頓的兩個(gè)主要原因。
1．腹壁強(qiáng)度降低
當(dāng)腹壁強(qiáng)度降低時(shí)，疝內(nèi)容物較易經(jīng)過(guò)腹壁薄弱區(qū)域進(jìn)入疝囊，雖然疝內(nèi)容物可自行回納到腹腔，但也易復(fù)出。進(jìn)入疝囊的疝內(nèi)容物一旦被卡住，就有可能發(fā)生嵌頓性疝。
2．腹內(nèi)壓力增高
腹內(nèi)壓力增高是嵌頓性疝發(fā)生的最主要原因。正常人也有腹內(nèi)壓力增高的情況，但因其腹壁強(qiáng)度正常，腸管等腹內(nèi)臟器無(wú)法向體表突出。而對(duì)于腹壁強(qiáng)度降低的患者來(lái)說(shuō)，疝內(nèi)容物進(jìn)入疝囊后，如遇到腹內(nèi)壓力突然增加，囊頸彈性收縮，會(huì)使得疝內(nèi)容物卡住不能回納入腹腔內(nèi)，并出現(xiàn)疼痛等一系列癥狀。引起腹內(nèi)壓力增高的常見(jiàn)原因有慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難（如包莖、膀胱結(jié)石）、腹腔積液、妊娠、舉重、嬰兒多次啼哭等。

臨床表現(xiàn)嵌頓性疝和絞窄性疝實(shí)際上是一個(gè)病理過(guò)程的兩個(gè)階段，絞窄是嵌頓的進(jìn)一步發(fā)展，臨床上很難將他們分開(kāi)。主要表現(xiàn)如下。
1.疝塊突然腫大，伴明顯疼痛，通過(guò)平臥、降低腹內(nèi)壓及手法等措施疝內(nèi)容不能回納入腹腔。
2.疝塊堅(jiān)實(shí)、變硬、有明顯壓痛。令病人咳嗽時(shí)，疝塊無(wú)沖擊感，也不如往常那樣膨脹腫大。
3.有急性機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)，如劇烈的陣發(fā)性腹痛，伴惡心、嘔吐，停止排氣排便，出現(xiàn)腸型和脹氣，腸鳴音亢進(jìn)音。
4.除急性腸梗阻的表現(xiàn)外，絞窄性疝還伴有血循環(huán)障礙。早期即出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀，如嗜睡或精神異常，呈急性脫水，并有腹部壓痛、緊張等急性彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)。
被嵌閉的腸段早期靜脈回流受阻，腸壁充血水腫，如進(jìn)一步加重，動(dòng)脈血流阻斷，腸壁及其系膜失去光澤，腸壁彈性和腸壁蠕動(dòng)相繼消失。晚期，整個(gè)腸壁相繼發(fā)生壞死，終致穿孔。

檢查1．體格檢查
檢查有無(wú)急性腸梗阻的表現(xiàn)，如劇烈陣發(fā)性腹痛，停止排便排氣、出現(xiàn)腸型和脹氣等；檢查有無(wú)急性彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)。
2.輔助檢查
腹部X線檢查有無(wú)腸梗阻的征象。

診斷根據(jù)嵌頓性疝或絞窄性疝的癥狀和體征，即可作出較為明確的診斷。對(duì)有急腹癥表現(xiàn)，尤其是疑為腸梗阻者，必須詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史并檢查所有可能發(fā)生疝的部位。如發(fā)現(xiàn)有堅(jiān)硬腫塊，伴有壓痛等現(xiàn)象，或站立位X線片發(fā)現(xiàn)腫塊附近有腸管充氣擴(kuò)張和多個(gè)液平面聚集，均有助于診斷。

鑒別診斷對(duì)于嵌頓性疝和絞窄性疝的鑒別，根據(jù)患者癥狀和體征很難做出定論，但無(wú)論屬哪種情況，均需手術(shù)治療，只能在手術(shù)過(guò)程中才能加以鑒別。

治療對(duì)絞窄性疝患者，盡早手術(shù)是最根本的處理方法，手術(shù)的關(guān)鍵在于正確判斷疝內(nèi)容物的生命力，然后根據(jù)病情確定處理方式。
首先解除疝環(huán)壓迫，然后根據(jù)腸管的色澤、彈性、張力、蠕動(dòng)能力及相應(yīng)腸系膜內(nèi)是否有動(dòng)脈搏動(dòng)，判斷腸管是否壞死。如腸管確已壞死，應(yīng)切除腸管并行腸吻合術(shù)，考慮到手術(shù)區(qū)污染，在高位結(jié)扎疝囊后，一般不強(qiáng)求做疝修補(bǔ)術(shù)。絞窄性疝內(nèi)容物為大網(wǎng)膜的，可予以切除，同時(shí)做疝修補(bǔ)術(shù)。