痛風又發(fā)作了？從飲食、運動到藥物治療，擺脫“第四高”

痛風又發(fā)作了？從飲食、運動到藥物治療，擺脫“第四高”

夏夜里，也許您沉迷燒烤扎啤大排檔，也許您熱衷減脂塑形健康人生，可您知道嗎？無論是夜風里端著酒杯暢飲的您，還是在跑步機上揮汗如雨健身自律的您都有可能被一種叫“痛風”的疾病盯上。最新的數(shù)據(jù)顯示，我國痛風患者已突破8000萬大關(guān)，且持續(xù)上升，同時也越來越低齡化。高尿酸血癥已經(jīng)成為繼高血壓、高血糖、高血脂之后的“第四高”。

那么您了解痛風嗎？痛風最“青睞”怎樣的人群呢？痛風的“魔爪”會對我們的生活造成怎樣的影響呢？食補能“趕走”痛風嗎？我們該如何預防？如何治療？如何運動？

你是痛風愛黏上的人嗎？

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院 風濕免疫內(nèi)科

董凌莉（教授 主任醫(yī)師）

2017年中國痛風現(xiàn)狀報告白皮書顯示，我國痛風患者超過８０００萬人，痛風已成為我國僅次于糖尿病的第二大代謝類疾病。

痛風是一種怎樣的疾??？

俗話說，痛風是富人的關(guān)節(jié)炎，風濕是窮人的關(guān)節(jié)炎。那么痛風是怎么被發(fā)現(xiàn)的呢？

1776年，瑞典化學家卡爾·舍勒在尿液的結(jié)石中發(fā)現(xiàn)了一種有機酸，起名叫石酸。20多年后法國化學家發(fā)現(xiàn)，不僅結(jié)石里有石酸，尿液中也存在這種物質(zhì)，于是改名叫尿酸。同一時期，英國醫(yī)生發(fā)現(xiàn)痛風病人結(jié)節(jié)的成分就是尿酸。最終，醫(yī)生們終于確定，痛風和尿酸有關(guān)。

那么痛風到底是什么？它是單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所致的“高尿酸血癥”直接相關(guān)，屬代謝性風濕病范疇。常表現(xiàn)為急性發(fā)作性關(guān)節(jié)炎、痛風石形成、痛風石性慢性關(guān)節(jié)炎、尿酸鹽腎病和尿酸性尿路結(jié)石等。每一個痛風的病人，發(fā)作前一定有一個不被察覺或雖被察覺卻未被重視的高尿酸血癥期。

痛風可并發(fā)關(guān)節(jié)殘疾和腎臟病變，嚴重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、腎功能損害，常伴發(fā)代謝綜合征的其他表現(xiàn)，如高脂血癥、高血壓、糖尿病、動脈硬化及心血管疾病等。

痛風高發(fā)于身上的哪幾個部位？

痛風患者經(jīng)常會在夜晚出現(xiàn)突然性的關(guān)節(jié)疼痛，起病急驟，患者會在半夜熟睡中疼醒，受累關(guān)節(jié)部位可出現(xiàn)嚴重的紅腫熱痛，呈局部灼燒感。隨后患者的疼痛感會慢慢減輕直至消失，持續(xù)幾天或幾周不等。

最常發(fā)病的關(guān)節(jié)是大腳趾，還常見于手部的關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)蓋、肘關(guān)節(jié)等。 受累關(guān)節(jié)最終會紅腫、發(fā)炎，水腫后組織變軟，活動受限，從而影響日常生活。

痛風一般多發(fā)于什么時候？

不少痛風患者曾有這樣的經(jīng)歷，在半夜，特別是下半夜，睡得正香的時候因突如其來的關(guān)節(jié)劇痛而驚醒，常痛得撕心裂肺，大汗淋漓，久久不能緩解。

那為何痛風多發(fā)于夜間？

首先，夜間糖皮質(zhì)激素水平較低，抗炎、止痛、排泄尿酸的能力下降。

其次，夜間人體處于相對缺水狀態(tài)，尿酸更易沉積。

第三，夜間人體體溫較低。

第四，缺氧。

痛風偏愛什么樣的人？

男人。數(shù)據(jù)表明，痛風患者的男女比例大概是１５：１，那為什么男性比女性更容易得“痛風”？女性有先天性的優(yōu)勢，因為雌激素能促進尿酸排泄，并能幫助抑制關(guān)節(jié)炎的發(fā)作。而男性呢，體內(nèi)雄激素更多，雄激素特別鐘愛尿酸，會抑制腎臟對尿酸的排出，導致尿酸在體內(nèi)的含量升高，加快尿酸結(jié)晶的形成和沉積，最終招來痛風。

愛喝酒的人。喝酒會讓我們體內(nèi)產(chǎn)生很多乳酸，而這些乳酸會和尿酸發(fā)生競爭。當兩者都要排泄出去的時候，霸道的乳酸更易排泄，那尿酸排出去的就少了。久而久之，就引發(fā)痛風了。

愛吃肉、海鮮的人。動物內(nèi)臟、貝類、牡蠣和龍蝦等甲殼類海產(chǎn)品中嘌呤含量高，吃多了容易痛風。像青島最小的痛風患者才１３歲，就是吃出來的。

中老年人。在大多數(shù)人的印象中，痛風是中老年人的專利，這是有科學依據(jù)的。

絕經(jīng)后的女性，雌激素下降，雄激素上升，容易得痛風。６０歲后，人老了，關(guān)節(jié)老化，再加上鈣流失，軟骨組織也減少很多，就這樣，痛風開始欺負老年人了。

有痛風家族史的人。痛風會遺傳。

當過運動員的人或者健身達人。運動員或者健身達人活動比平常人多，且強度更大，這導致他們體內(nèi)三磷酸腺苷（ＡＴＰ）的燃燒分解，以及細胞的新陳代謝速度比普通人更快，因而，體內(nèi)生產(chǎn)的嘌呤更多，再加上很多運動員受過傷，更容易招來痛風。

肥胖群體，特別是減肥人群。減肥也有可能把痛風招來，道理和喝酒類似。減肥過快，脂肪燃燒后會產(chǎn)生很多酮體，酮體和尿酸也會產(chǎn)生競爭機制，酮體霸道一些排出得多，尿酸就排出得少。肥胖的人大多熱愛炸雞、可樂等高熱量的食物，脂肪攝入過多，上面的戲碼再一次重演。

痛風飲食八大誤區(qū) 你中招了嗎？

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院 葉婷（臨床營養(yǎng)科 副主任醫(yī)師）

董凌莉（風濕免疫內(nèi)科 教授 主任醫(yī)師）

飲食調(diào)整是痛風治療中很重要的一部分。通過積極的調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和生活習慣，根據(jù)自身的病情來選擇不同的飲食方法，不僅滿足身體對營養(yǎng)的需求，同時也可以防止痛風發(fā)作。但是在生活中，痛風患者卻經(jīng)常因為飲食誤區(qū)掉進坑里。那么，我們就一起來盤點痛風患者飲食八大誤區(qū)。

一、肉蛋奶等高嘌呤食物要少吃？

一半正確、一半錯！

嘌呤，是身體內(nèi)存在的一種物質(zhì)，主要以嘌呤核苷酸的形式存在，嘌呤是有機化合物，無色結(jié)晶，在人體內(nèi)嘌呤氧化而變成尿酸，當人體尿酸過高在關(guān)節(jié)腔或其他組織沉積就會引起痛風。動物內(nèi)臟、海鮮、包括畜、禽、大部分魚等各種肉類以及濃肉湯等含有大量嘌呤，的確要少攝入。嘌呤溶于水，選用肉類時可通過煮、燉等烹飪方式，肉類經(jīng)煮沸棄湯后食用。

牛奶和蛋類卻是低嘌呤食物，而且富含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白，痛風患者完全可以吃。多項流行病學研究表明，較高的低脂乳制品攝入量有利于預防痛風。對于痛風急性發(fā)作患者，牛奶和雞蛋可作為膳食中優(yōu)質(zhì)蛋白的主要來源

怎么吃呢？我們建議肉類每日攝入量不超過１５０ｇ，鼓勵攝入低脂或脫脂的奶制品，每日３００ｍｌ。

二、菠菜、花菜、蘑菇、蘆筍等蔬菜富含嘌呤，痛風患者不能吃？

錯！

雖然深綠色嫩莖葉蔬菜（如菠菜、蘆筍）；花類蔬菜（如花菜）；嫩豆類蔬菜（如毛豆、嫩豌豆）；未干制的菌類（各種鮮蘑菇）不屬于低嘌呤食物，但研究顯示富含嘌呤的蔬菜與高尿酸及痛風發(fā)作無明顯相關(guān)性，進食大量的蔬菜還可以起到一定堿化尿液的作用，利于尿酸的排泄。新鮮蔬菜還富含維生素、礦物質(zhì)和植物化學物；同時含有豐富的膳食纖維，熱量密度低而飽腹感強，有利于體重控制。因此應鼓勵高尿酸/痛風患者多食用新鮮蔬菜，但濃菌湯還是應該避免。普通居民每日蔬菜建議攝入量300-500克，痛風患者若胃腸功能能夠耐受，可增加到700-1000克。

三、痛風患者不能吃粗糧？

錯！

同蔬菜選擇一樣，雖然部分全谷類食物的嘌呤含量比精白米面高，但評價一種食物是否適合痛風患者僅考慮嘌呤含量是不準確的。目前沒有研究發(fā)現(xiàn)全谷雜糧增加痛風的危險，小米、玉米等雜糧的嘌呤含量與大米、白面相當，甚至更低。而且雜糧也是B族維生素、鉀元素和膳食纖維的良好食物來源，有利于痛風和高尿酸血癥患者尿酸排泄、控制炎癥反應和體重。

用全谷類食物替代部分精白米面，更有利于需要控制體重和炎癥反應的高尿酸/痛風患者。根據(jù)居民膳食指南，1/3主食可選用全谷類雜糧（大約50-100克），1/3主食可選擇低嘌呤的薯類，同時應該避免雜豆類。

四、豆制品不能吃？

錯！

雖然大豆是高嘌呤食物，但最新研究表明，豆類尤其是豆制品不但不會引起血尿酸水平升高，反而可以降低血尿酸。其機制主要是由于豆類同時具有增加血尿酸和促進尿酸排泄的作用，且后者的作用更為顯著。

食物的烹調(diào)加工方法對豆制品的嘌呤含量有很大影響，經(jīng)過浸泡和磨漿，嘌呤含量被稀釋；制成豆腐又要擠去一部分漿水，嘌呤含量因隨水流失進一步降低。大豆制品嘌呤含量大大降低，含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白，可彌補限制紅肉攝入帶來的蛋白質(zhì)攝入減少，還可降低冠心病的發(fā)病風險。

因此，痛風病人可適量食用大豆制品。

五、水果含果糖，痛風病人不能吃？

錯！

盡管很多水果中含有不少果糖，但同時富含膳食纖維、鉀和維生素C，有利于尿酸的排泄和降低血尿酸水平。同時，水果中的多酚類物質(zhì)有利于降低炎癥反應水平，這些都是對痛風患者有利的，有研究表明水果可降低痛風發(fā)作風險。

但水果畢竟含有大量的糖，并不推薦所有痛風患者大量吃水果，可食用含果糖較少的水果，如櫻桃、草莓、 菠蘿、西瓜、桃子等，按健康人正常數(shù)量食用200-300克還是沒問題的。

六、脂肪對于尿酸沒有影響？

錯！

脂肪本身雖然不含有嘌呤，不會引起尿酸產(chǎn)生增加，但會減少尿酸的排泄。同時脂肪能量密度高，不利于體重控制。所以應盡量減少脂肪攝入，如肥肉、帶皮禽類；避免煎炸等高脂食品。

七、喝啤酒、茶水、咖啡、果汁可以增加飲水量，有利于排尿酸？

不完全對！對于高尿酸血癥和痛風的預防和控制來說，吃什么重要，喝什么也重要。

嘌呤易溶于水，痛風患者多喝水是有利于尿酸的排出的，還能預防尿酸性的腎結(jié)石，延緩疾病對腎臟的損害。大量飲水可縮短痛風發(fā)作的持續(xù)時間，減輕癥狀。心腎功能正常者可多飲水，維持每日尿量2000～3000 ml。但多喝啤酒不好，因為酒精代謝可使血液里的乳酸濃度升高，乳酸可抑制腎小管分泌尿酸，使腎排泄尿酸的能力降低；而果汁飲料富含果糖，可以促進內(nèi)源性尿酸的生成；同時過多果汁攝入伴隨的糖分攝入過量會促進肥胖和代謝紊亂，而這些本身就是促進痛風發(fā)生的因素。咖啡與高尿素及痛風的關(guān)系尚無定論，有研究顯示飲用咖啡不增加高尿酸的風險，并可能降低發(fā)生痛風的風險。

痛風患者最好的飲料是白開水，每天要喝２升以上。

八、痛風患者只需關(guān)注食物嘌呤含量？

錯！

痛風患者往往過分關(guān)注食物嘌呤含量，糾結(jié)這個能不能吃，那個食物能不能吃。人體的尿酸有兩個來源，從富含嘌呤的食物中分解而來（外源性）的約占體內(nèi)總尿酸的20%，而由體內(nèi)合成尿酸或核酸分解代謝產(chǎn)生尿酸（內(nèi)源性）約占體內(nèi)總尿酸的80%。除了減少飲食嘌呤攝入量，還要控制體重，合理膳食改善機體代謝紊亂問題。肥胖增加高尿酸患者發(fā)生痛風的風險，減輕體重可有效降低血尿酸水平。建議高尿酸患者將體重控制在正常范圍。但應避免節(jié)食和減重過快，酮體產(chǎn)生會干擾尿酸排泄。

另外，規(guī)律飲食和作息、規(guī)律運動和禁煙也可降低高尿酸/痛風的發(fā)生風險。但運動中應當避免劇烈運動或突然受涼誘發(fā)痛風發(fā)作。

巧運動，控尿酸，防痛風

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院 骨科

胡偉華（副主任醫(yī)師）

郭風勁（教授 主任醫(yī)師）

李鋒（教授 主任醫(yī)師）

海鮮加啤酒，是夏季宵夜的標配。但隨之而來的是體內(nèi)尿酸水平升高，這

預示著痛風的到來。痛風來襲，如果沒有及時治療，拖延的后果是疼痛加劇。隨之而來的是關(guān)節(jié)受損，骨質(zhì)腐蝕，導致關(guān)節(jié)變形，影響正常生活，嚴重者還出現(xiàn)腎臟受損。

本是滿足小小的滿足口腹之欲，誰知卻危及生命，本可避免的痛風到底該如何預防？

痛風來襲！是誰惹的禍？

痛風是單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所致的“高尿酸血癥”直接相關(guān)。

那么，什么是高尿酸血癥？高尿酸血癥是指血液中尿酸水平升高，男性＞420μmol/L、女性＞360μmol/L。尿酸由人體的肝臟、骨髓、肌肉等生成，在未經(jīng)分解的情況下由腎臟、消化器官排出體外。成年男性體內(nèi)的尿酸總量為7mmol左右，其中將近一半每天交替排出體外。如果生成量增加，排泄量減少，尿酸在血液中的濃度就會增高，出現(xiàn)高尿酸血癥即痛風。

痛風病往往首發(fā)于酒宴之后，常在半夜里突然腳趾關(guān)節(jié)劇烈疼痛、紅腫發(fā)熱。第一次發(fā)作侵及拇趾者占60%，也可累及其他關(guān)節(jié)并反復發(fā)作。

痛風的后果有多嚴重？你知道嗎？

似扎針！似老虎咬！像魔鬼的噬咬，恨不得砍掉！一陣風吹過都會痛……這是痛風患者對急性發(fā)作期的描述。痛風被認為是“天下第一痛”，但目前大多數(shù)患者都是“好了傷疤忘了疼”，只注重急性發(fā)作期的治療。當疼痛緩解后大多數(shù)人又恢復了正常生活，沒有進行有效的預防和治療。

殊不知，隨著時間慢慢發(fā)展，尿酸鈉沉積在關(guān)節(jié)及其周圍就會所形成的結(jié)晶，即痛風石。這些痛風石可造成痛性的、覆蓋皮膚的結(jié)節(jié)。痛風石逐漸增大后，可能影響關(guān)節(jié)功能、壓迫神經(jīng)、影響臟器功能，其外表皮膚可能變薄潰破，形成瘺管，排出白色粉筆屑樣的尿酸鹽結(jié)晶物，經(jīng)久不愈。此時，就只能通過手術(shù)進行治療。

多喝水禁飲酒控尿酸

如果身體僅是尿酸高，那么可以通過調(diào)節(jié)飲食習慣來降尿酸。

多喝水。少量多次喝完，這樣可以幫助尿酸排出。

禁酒。酒精易使體內(nèi)乳酸堆積，對尿酸排出有抑制作用，易誘發(fā)痛風；嚴格戒酒，啤酒加海鮮絕對禁止。啤酒本身含有酒精，會使尿酸的排泄受到影響；而且酒精氧化過程中，會產(chǎn)生一些物質(zhì)，使尿酸增高。

痛風患者能運動嗎？

生活中很多細小的事情如果不注意，都容易會引發(fā)痛風，一定要注意痛風患者的護理，同時配合醫(yī)生的治療，痛風患者會面臨很多的痛苦。

但是，痛風的患者就不能運動嗎？答案是否定的。生命在于運動，同樣適用于痛風患者。但是，他們更要注意一些鍛煉方法。研究表明，適當運動可以增強體質(zhì)，促進全身血液循環(huán)，以及肌肉和組織對糖，脂肪，蛋白質(zhì)的利用，從而降低血尿酸，血糖濃度，減少尿酸的生成，并且還能防止糖尿病和動脈硬化，改善心臟功能，促使血壓平穩(wěn)，減少心血管并發(fā)癥。

哪些運動適合痛風患者

赤腳踩石。赤腳踩石即是指不穿鞋襪，走在鵝卵石路面上的運動。鵝卵石能刺激腳掌上的穴位和神經(jīng)末梢，引起興奮，激活身體自主神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，加速血液循環(huán)，促進新陳代謝，具有滋陰補陽，養(yǎng)護腎經(jīng)和調(diào)整血壓，改善睡眠，解除疲勞，提高機體免疫力與對外界環(huán)境變化的適應能力，對痛風性關(guān)節(jié)炎等多種疾病有一定的防治效果。

游泳。適度的游泳可以轉(zhuǎn)動各處關(guān)節(jié)，使各個關(guān)節(jié)有個柔韌性，同時還可以降低骨骼之間的一個摩擦擠壓。從而可以可以改善局部血液循環(huán)以促進尿酸鹽溶解、排泄。需注意的是游泳最好控制在一小時內(nèi)，切勿因為鍛煉過度而使體內(nèi)乳酸產(chǎn)生增加，抑制腎臟排泄尿酸。

慢跑。跑步是常見也是很容易進行的一項體育運動。對于處于壓力當中的人來說，劇烈的快跑，更傾向于發(fā)泄；而不如慢跑的效果好。在運動之前，可以適當做些熱身運動，調(diào)整呼吸。好每天進行半個小時到一個小時的慢跑，時間在下午5點鐘到7點鐘佳。專家建議，單純運動鍛煉并不能有效降低血尿酸 ，但與飲食保健結(jié)合起來則會顯著降低血尿酸濃度起到預防痛風發(fā)作、延緩病情進展的作用。

痛到不相信人生，合理用藥應對痛風

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院藥學部

唐麗英，彭京寧，方建國

痛風，正所謂痛在骨里，疼在心里，其來勢之兇猛，讓人不相信人生。

痛風發(fā)作，應該像救火一樣刻不容緩的撲滅。對付痛風，謀略雖多，首選非藥物治療，更要注重調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，并聽從醫(yī)生的建議，遵醫(yī)囑服藥，定期復查。

應對痛風，不同時期策略不同

抗痛風藥臨床治療主要以秋水仙堿、非甾體抗炎藥、促進尿酸排泄藥（如丙磺舒、苯溴馬?。┖鸵种颇蛩岷铣伤帲▌e嘌醇、非布司他）為主。

控制急性炎癥（急先治其標）。急性發(fā)病期主要應用秋水仙堿、非甾體抗炎藥，采取早期足量使用，見效后逐漸減停的原則服藥，一般都有十分明顯的療效。若服藥一周后疼痛仍無明顯好轉(zhuǎn)，應及時就醫(yī)。非甾體抗炎藥臨床上常用的包括環(huán)氧化酶-1（COX-1）抑制劑和COX-2抑制劑兩種，如吲哚美辛、布洛芬、塞來昔布等，該類藥物作為治療痛風的一線用藥，療效確切，相對較安全。但這兩類藥物均有毒副作用，主要表現(xiàn)為胃腸道毒性，臨床應用時應密切關(guān)注。急性期用藥秋水仙堿片毒副作用較大，服藥期間須定期監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能。部分患者服藥后會出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等反應，此時應停藥或減量。

緩解期用藥在急性發(fā)作時應避免服用（緩再治其本）。緩解期在關(guān)節(jié)炎癥控制后1～2周開始抑酸藥別嘌醇治療。緩解期用藥（非布司他）在服藥期間注意多喝水（3000 ml以上），必要時補充碳酸氫鈉，堿化尿液，防止尿酸結(jié)晶在排出過程中沉積。

慢性期應使用抑制尿酸合成藥并用促進尿酸排泄藥。

過高的尿酸即使沒有引起疼痛癥狀，也是需要治療的，不能得過且過。另外，注意藥物之間的相互作用，如降糖藥（雙胍類）、降壓藥（ACEI），這些藥物會降低尿酸的排泄，痛風患者使用此類藥物應慎重。

痛風的克星——非布司他

非布司他作為降尿酸首選藥，是同期開發(fā)的抗痛風藥中一枝獨秀。降尿酸作用強，1片非布司他的效果和3片別嘌醇的效果差不多，且通過肝臟代謝，腎功能受損患者也不需要調(diào)整藥物使用。推薦非布司他片的起始劑量為40 mg，每日一次。如果2周后，血尿酸水平仍不低于6 mg/dL（約360 mmol/L），建議劑量增至80 mg，每日一次。

非布司他是目前唯一一個治療效果不受高脂飲食影響的痛風治療藥，符合現(xiàn)代社會的生活習慣。在服用本品的初期，可能會引起痛風的發(fā)作，這是因為血尿酸水平的改變導致組織沉積的尿酸鹽被動員出來，建議同時服用非甾體抗炎藥或秋水仙堿。

痛風的治療是一個終身降尿酸的過程，除非不耐受或出現(xiàn)不良反應。平時低嘌呤飲食，保持合理體重，戒酒，多飲水。避免暴食、酗酒、受涼受潮、過度疲勞和精神緊張，穿舒適鞋，防止關(guān)節(jié)損傷，慎用影響尿酸排泄的藥物如某些利尿劑和小劑量阿司匹林等。防治伴發(fā)病如高血壓、糖尿病和冠心病等。