[科普中國(guó)]-壺腹周?chē)┗颊咦o(hù)理

壺腹周?chē)┦侵赴l(fā)生于膽總管末端及十二指腸乳頭附近的腫瘤，主要指壺腹癌、膽總管下端癌和十二指腸癌，其惡性程度明顯低于胰頭癌，外科手術(shù)是首選治療方法。其手術(shù)切除率和5年生存率都明顯高于胰頭癌，但手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，患者心理、生理遭受打擊大。因此，為使患者盡快康復(fù)，臨床護(hù)是至關(guān)重的。

主要護(hù)理問(wèn)題 1.疼痛。

2.焦慮。

3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。

4.潛在并發(fā)癥，如膽道感染、膽瘺、胰瘺、出血。

護(hù)理措施 1.術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理 多數(shù)患者有不同程度的恐懼、焦慮感，護(hù)理人員應(yīng)多與患者交流溝通，了解患者的心理狀態(tài)，向患者介紹有關(guān)疾病的治療和手術(shù)相關(guān)的知識(shí)，以緩解患者的緊張心理，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能積極配合治療和護(hù)理。

（2）疼痛護(hù)理 指導(dǎo)患者取舒適的臥位，減輕癌腫對(duì)局部的壓力，從而緩解患者上腹部疼痛。遵醫(yī)囑給予患者止痛劑。

（3）皮膚護(hù)理 出現(xiàn)皮膚瘙癢時(shí)，囑患者不抓撓皮膚，避免抓傷。用溫?zé)崴猎杌蜚逶?，避免使用粗糙的毛巾和刺激性較強(qiáng)的肥皂。

（4）營(yíng)養(yǎng)支持 為增強(qiáng)患者的手術(shù)耐受性，術(shù)前應(yīng)給予高蛋白、高熱量、低脂肪飲食，補(bǔ)充大量維生素，有黃疸者靜脈補(bǔ)充維生素K**。**

（5）腸道準(zhǔn)備 患者術(shù)前3天口服抗生素，預(yù)防感染。術(shù)前2天給予流質(zhì)飲食，術(shù)前晚清潔灌腸，以減少術(shù)后腹脹和并發(fā)癥的發(fā)生。

（6）術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，指導(dǎo)練習(xí)有效咳嗽和咳痰、臥床排尿和排便等。

2.術(shù)后護(hù)理

（1）體位與活動(dòng) 患者未完全清醒前，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。患者清醒、生命體征平穩(wěn)后，改為半臥位以利引流。協(xié)助患者間隙翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。爭(zhēng)取早日下床活動(dòng)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。（2）病情觀(guān)察 密切監(jiān)測(cè)并記錄患者生命體征的變化，接心電監(jiān)護(hù)，觀(guān)察尿量、中心靜脈壓及末梢血循環(huán)。

（3）引流管護(hù)理 正確連接并妥善固定引流管，避免引流管受壓、折疊、扭曲，保持引流通暢。觀(guān)察并記錄引流液的量、顏色及性質(zhì)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。

（4）飲食護(hù)理 術(shù)后應(yīng)禁食水，可給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。待胃腸功能恢復(fù)，拔出胃管后先給予流質(zhì)飲食1～2天，如患者無(wú)腹脹、腹痛、惡心等癥狀，再逐步過(guò)渡到半流質(zhì)飲食2～3天，給予高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的食物，少食多餐，忌油膩食物。

（5）并發(fā)癥護(hù)理 ①出血，若傷口滲血，引流管有血性液體流出，患者有出汗、脈搏加速、血壓下降，則提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。②瘺，常見(jiàn)的有膽瘺、胰瘺和腸瘺，其中胰瘺是潛在致命的嚴(yán)重并發(fā)癥，多在術(shù)后5～7天發(fā)生。發(fā)生胰瘺時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。③感染，如有發(fā)熱、切口局部瘙癢加重、膿血性滲液、局部紅腫等癥狀，應(yīng)考慮為切口感染。早期拆除幾針縫線(xiàn)，放置引流條，勤換藥，促進(jìn)切口早期愈臺(tái)。

3.放化療的護(hù)理

密切觀(guān)察患者放化療后的反應(yīng)，對(duì)于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉者應(yīng)遵醫(yī)囑予以水電解質(zhì)補(bǔ)充，定期復(fù)查血常規(guī)等。即時(shí)向醫(yī)生報(bào)告病情變化。

健康宣教 1.飲食少量多餐，均衡膳食。

2.遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查。

3.保持心情愉快，進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈捏w運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。

4.按計(jì)劃定期進(jìn)行放、化療。5.有進(jìn)行性消瘦、貧血、乏力、發(fā)熱等癥狀及時(shí)復(fù)診。